Reanimación neonatal y atención de emergencia

Una minoría de recién nacidos no establece una respiración efectiva por sí mismos y necesita ayuda al nacer. La reanimación neonatal es el apoyo estructurado que se brinda a estos bebés, centrado en establecer una ventilación pulmonar efectiva. Este tema enmarca los principios, la secuencia y la base de evidencia de la reanimación del recién nacido como referencia, no como un protocolo operativo.

Definition

La reanimación neonatal es el conjunto de intervenciones utilizadas para apoyar a un recién nacido que no logra establecer una respiración y circulación adecuadas al nacer, con el objetivo principal de airear y ventilar los pulmones para que pueda ocurrir una transición exitosa a la vida extrauterina.

Scope

La entrada explica por qué algunos recién nacidos necesitan reanimación, el papel central de la ventilación efectiva, la secuencia general de evaluación y el apoyo escalonado descrito en las guías internacionales, y cómo la reanimación se relaciona con la fisiología de la transición. Es de carácter educativo-referencial; no proporciona instrucciones paso a paso, parámetros, dosis de medicamentos o configuraciones de dispositivos, que pertenecen a la capacitación acreditada y a las guías actuales.

Core questions

• ¿Por qué algunos recién nacidos no logran establecer la respiración al nacer?
• ¿Por qué la ventilación efectiva es la piedra angular de la reanimación del recién nacido?
• ¿Cómo estructuran las guías internacionales la evaluación y el apoyo escalonado del recién nacido al nacer?

Key concepts

• Fallo en establecer la respiración al nacer
• La ventilación efectiva como prioridad
• Evaluación de la respiración, frecuencia cardíaca y tono
• Apoyo escalonado de la transición
• Relación entre la aireación pulmonar y la circulación
• Anticipación, preparación y respuesta del equipo

Mechanisms

La mayoría de los recién nacidos que necesitan ayuda al nacer la necesitan porque no están respirando eficazmente, por lo que sus pulmones no se han aireado; la prioridad de la reanimación es, por lo tanto, establecer una ventilación efectiva, que airea los pulmones, disminuye la resistencia vascular pulmonar y restaura la frecuencia cardíaca que impulsa una transición exitosa (Madar, 2021; Hooper, 2014). Las guías describen una evaluación inicial de la respiración, la frecuencia cardíaca y el tono, seguida de un apoyo escalonado —primero el manejo de la vía aérea y la ventilación asistida, y solo entonces, si la frecuencia cardíaca permanece baja a pesar de la ventilación efectiva, las compresiones torácicas y medidas adicionales (Aziz, 2020). La secuencia detallada, los tiempos y los parámetros se definen en esas guías y en la capacitación acreditada.

Clinical relevance

Debido a que los eventos relacionados con el intraparto, incluida la incapacidad para establecer la respiración, son una causa importante de muerte neonatal, la capacidad de apoyar a un recién nacido al nacer es una competencia central en la partería y la atención neonatal (Lawn, 2005). Esta entrada es de carácter educativo-referencial: explica los principios y la base de evidencia de la reanimación del recién nacido y explícitamente no sustituye la capacitación certificada en reanimación ni proporciona instrucciones individualizadas.

Epidemiology

Las afecciones neonatales relacionadas con el intraparto (incluida la asfixia al nacer y la incapacidad para iniciar o mantener la respiración) se encuentran entre las principales causas directas de mortalidad neonatal en todo el mundo, junto con las complicaciones del parto prematuro y la infección, razón por la cual se enfatiza el apoyo efectivo al nacer en las estrategias de supervivencia del recién nacido (Lawn, 2005).

Evidence & guidelines

Los organismos internacionales de reanimación publican guías de consenso revisadas regularmente sobre la reanimación del recién nacido y el apoyo a la transición (Madar, 2021; Aziz, 2020), y las revisiones fisiológicas informan cómo la ventilación y el manejo del cordón interactúan durante la transición (Hooper, 2014). Estas fuentes, no esta descripción general, definen los pasos operativos; los lectores deben consultar la edición actual de la guía relevante y la capacitación acreditada.

History

Los enfoques estructurados para ayudar al recién nacido a respirar al nacer evolucionaron hacia guías y programas de capacitación formales y periódicamente actualizados sobre reanimación neonatal, coordinados internacionalmente, con sucesivas revisiones que reforzaron la ventilación efectiva como la intervención central e incorporaron conocimientos fisiológicos sobre la transición.

Debates

¿Cómo debe integrarse el manejo del cordón con la reanimación al nacer?

La evidencia fisiológica de que la aireación pulmonar debe preceder al pinzamiento del cordón plantea la cuestión de cómo proporcionar apoyo inicial mientras el cordón está intacto, y la integración óptima del manejo del cordón con la reanimación continúa siendo estudiada y refinada en las guías.

Key figures

• John Madar
• Khalid Aziz
• Stuart Hooper

Seminal works

• madar-2021
• aziz-2020
• lawn-2005

Frequently asked questions

¿Cuál es el paso más importante en la reanimación del recién nacido?

Establecer una ventilación pulmonar efectiva es la piedra angular, porque la mayoría de los recién nacidos que necesitan ayuda al nacer la necesitan para empezar a respirar y airear sus pulmones; esta entrada es una referencia y no reemplaza la capacitación acreditada.

¿La mayoría de los recién nacidos necesitan reanimación?

No. La gran mayoría de los recién nacidos transicionan sin ayuda; solo una minoría necesita apoyo adicional, y un número menor necesita medidas avanzadas.