Reabsorción radicular: etiología y prevención

La reabsorción radicular inflamatoria inducida ortodónticamente es la pérdida de la superficie radicular —más a menudo en el ápice— que puede acompañar al movimiento dental. Surge cuando las células que reabsorben el hueso cerca de un ligamento periodontal comprimido e hialinizado también atacan la raíz adyacente, eliminando el cemento y la dentina. En la mayoría de los pacientes, la reabsorción es menor y clínicamente intrascendente, pero en una minoría es lo suficientemente grave como para acortar la raíz, lo que hace que su etiología y los factores que la limitan sean una preocupación recurrente en ortodoncia.

Definition

La reabsorción radicular inflamatoria inducida ortodónticamente es la reabsorción del cemento y la dentina de la raíz de un diente que ocurre durante el movimiento dental ortodóntico, mediada por células clásticas en la periferia de las zonas del ligamento periodontal comprimidas e hialinizadas.

Scope

Este tema cubre la etiología, la biología y los factores de riesgo de la reabsorción radicular inducida ortodónticamente y los principios generales por los cuales se reduce su probabilidad. Trata la condición como un tema de referencia —qué la causa, cómo se detecta y qué factores se asocian con un mayor o menor riesgo— en lugar de ofrecer un manejo clínico individualizado o protocolos prescriptivos.

Key concepts

• Reabsorción radicular inflamatoria inducida ortodónticamente (RIIRO)
• Reabsorción radicular apical
• Hialinización como desencadenante local
• Pérdida de cemento y dentina
• Magnitud de la fuerza y duración del tratamiento como factores de riesgo
• Susceptibilidad individual
• Detección y monitoreo radiográfico

Mechanisms

La reabsorción radicular durante el movimiento dental está estrechamente ligada a la hialinización del ligamento periodontal comprimido. A medida que el tejido hialinizado necrótico es eliminado, las células clásticas y no clásticas que trabajan en su periferia encuentran y comienzan a reabsorber la superficie radicular adyacente, eliminando el cemento protector y, si el proceso continúa, la dentina subyacente. Cuando se alivia la fuerza y el ligamento se recupera, puede ocurrir la reparación de pequeñas lesiones, pero la reabsorción que alcanza la dentina y persiste puede acortar permanentemente la raíz. La cantidad de reabsorción está influenciada por la magnitud y duración de la fuerza, el tipo y la distancia del movimiento (particularmente la intrusión y el movimiento prolongado), la forma de la raíz y la susceptibilidad biológica individual, lo que ayuda a explicar por qué la reabsorción severa se agrupa en una minoría de pacientes a pesar de un tratamiento similar.

Clinical relevance

La conciencia de la etiología y los factores de riesgo de la reabsorción radicular informa cómo se entiende y discute el riesgo ortodóntico y por qué se monitorean radiográficamente las raíces durante el tratamiento. Esta entrada describe esos factores como referencia; las decisiones sobre la fuerza, el movimiento, los intervalos de monitoreo y si modificar o pausar el tratamiento son juicios clínicos individualizados realizados por el clínico tratante.

Epidemiology

Cierto grado de reabsorción radicular apical es común durante el tratamiento con aparatos fijos, pero generalmente es leve; la reabsorción clínicamente significativa o grave afecta a una proporción mucho menor de pacientes. La evidencia de revisiones sistemáticas indica que las fuerzas más pesadas y los tratamientos más largos se asocian con una mayor reabsorción, mientras que la marcada variación interindividual apunta a la susceptibilidad del huésped como un determinante importante.

Evidence & guidelines

Una revisión sistemática realizada por Weltman y sus colegas sintetizó la asociación entre el movimiento dental ortodóntico y la reabsorción radicular, encontrando que las fuerzas más ligeras y ciertos patrones de movimiento se vinculan con una menor reabsorción, mientras que las fuerzas pesadas e intrusivas se vinculan con una mayor, aunque la base de evidencia es heterogénea. El mecanismo biológico se basa en los estudios histológicos de Brudvik y Rygh sobre la reabsorción en los márgenes de las zonas hialinizadas.

History

La reabsorción radicular que acompaña al movimiento dental fue reconocida en la histología ortodóntica temprana, y Reitan la vinculó con zonas de presión excesiva. El detalle celular fue aclarado en la década de 1990 por Brudvik y Rygh, quienes mostraron cómo la reabsorción de la raíz comienza en la periferia del ligamento periodontal hialinizado. Revisiones sistemáticas posteriores, incluyendo la de Weltman et al. (2010), intentaron cuantificar los factores de riesgo en la literatura clínica.

Debates

¿Por qué algunos pacientes desarrollan reabsorción radicular severa y otros casi ninguna?

Aunque la fuerza intensa, el tratamiento prolongado y el movimiento intrusivo se asocian con una mayor reabsorción, estos factores no predicen completamente quién se verá gravemente afectado; la marcada susceptibilidad individual, posiblemente de origen biológico, sigue sin explicarse por completo.

Key figures

• Belinda Weltman
• Katherine W. L. Vig
• Per Rygh
• Pauline Brudvik
• Vinod Krishnan

Seminal works

• weltman-2010
• brudvik-rygh-1993

Frequently asked questions

¿Qué causa la reabsorción radicular durante el tratamiento de ortodoncia?

Es impulsada por las mismas células que reabsorben el hueso cerca de un ligamento periodontal comprimido e hialinizado; cuando la fuerza es intensa o prolongada, estas células también atacan la superficie radicular adyacente, eliminando el cemento y, a veces, la dentina.

¿Suele ser grave la reabsorción radicular ortodóntica?

En la mayoría de los pacientes es menor y sin consecuencias clínicas; solo una minoría experimenta una reabsorción lo suficientemente grave como para acortar significativamente la raíz, lo cual es parte de la razón por la que las raíces se monitorean radiográficamente durante el tratamiento.