Medición del rango de movimiento

La medición del rango de movimiento cuantifica el desplazamiento de una articulación a través de su arco disponible, expresado en grados y registrado por separado para el movimiento activo y pasivo. El goniómetro es el instrumento clínico estándar, y el tema es fundamental para la fisioterapia porque el rango articular es una de las deficiencias que se miden con mayor frecuencia. Como tema de referencia, explica cómo se mide e interpreta el rango, no cómo se debe tratar a un individuo.

Definition

La medición del rango de movimiento es la cuantificación, generalmente en grados, del arco a través del cual se mueve una articulación, distinguiendo el rango activo (producido por los propios músculos del paciente) del rango pasivo (producido por una fuerza externa), utilizando con mayor frecuencia un goniómetro.

Scope

El tema abarca el concepto de rango de movimiento articular, la distinción entre rango activo y pasivo, la técnica goniométrica y sus alternativas (inclinómetros, estimación visual), y la fiabilidad y validez que determinan la significación de un cambio medido. Trata la medición del rango de movimiento como un tema metodológico dentro de la evaluación fisioterapéutica y excluye las prescripciones normativas específicas de las articulaciones y los protocolos de tratamiento.

Core questions

• ¿Cuál es la diferencia entre el rango de movimiento activo y pasivo, y por qué se mide cada uno?
• ¿Cómo se alinea y utiliza un goniómetro para medir el arco de movimiento de una articulación?
• ¿Qué tan fiables son las mediciones goniométricas y cómo afecta eso la interpretación del cambio?
• ¿Cuándo se utilizan inclinómetros o estimación visual en lugar de, o junto con, la goniometría?

Key concepts

• Rango de movimiento articular
• Rango activo versus pasivo
• Goniometría y alineación del goniómetro
• Inclinometría
• Sensación final (end-feel)
• Fiabilidad intraevaluador e interevaluador
• Error de medición y cambio mínimo detectable

Mechanisms

Un goniómetro se alinea con los segmentos proximal y distal de la extremidad y el eje se coloca sobre el eje de rotación de la articulación; el ángulo entre los brazos se lee en los límites del movimiento para determinar el rango. El rango activo refleja tanto la movilidad articular como la capacidad muscular y la voluntad del paciente para moverse, mientras que el rango pasivo, producido por el examinador, aísla la articulación y las estructuras inertes circundantes y revela la sensación final (end-feel). Las mediciones conllevan errores, por lo que la fiabilidad —la consistencia de las mediciones repetidas dentro y entre evaluadores— establece el umbral de cuán grande debe ser un cambio antes de que pueda considerarse real en lugar de ruido de medición. Se utilizan inclinómetros y posicionamiento estandarizado para mejorar la consistencia, y el marco de fiabilidad tipo kappa o intraclase se utiliza para expresar la concordancia.

Clinical relevance

El rango de movimiento es una medida central de la deficiencia que proporciona una línea de base reproducible para documentar la limitación y seguir el cambio en fisioterapia. Esta entrada describe cómo se toma e interpreta la medición como conocimiento de referencia; no especifica el tratamiento y no es una base para decisiones clínicas individualizadas.

Evidence & guidelines

La fiabilidad y validez de la goniometría son revisadas por Gajdosik y Bohannon (1987), con estudios de fiabilidad clínica de Rothstein et al. (1983) y Watkins et al. (1991) que ilustran la concordancia típica para la medición del codo y la rodilla y la comparación con la estimación visual. Norkin y White (2016) es una referencia de procedimiento estándar para la técnica goniométrica, y Sim y Wright (2005) sustentan la interpretación de las estadísticas de fiabilidad.

History

La goniometría se estableció como el método clínico estándar para cuantificar el movimiento articular a lo largo del siglo XX, con manuales de procedimiento que codificaban la alineación de puntos de referencia y el posicionamiento del paciente. A medida que la fisioterapia adoptó la ciencia de la medición, los estudios de las décadas de 1980 y 1990 documentaron la fiabilidad de la medición goniométrica y la compararon con la estimación visual, estableciendo los márgenes de error que enmarcan cómo se interpreta hoy en día el cambio en el rango de movimiento.

Debates

¿Cuánto limita la interpretación el error de medición goniométrica?

La fiabilidad reportada varía según la articulación, el plano y el evaluador, por lo que existe una discusión continua sobre el cambio más pequeño en grados que se puede considerar real, y sobre cuándo el posicionamiento estandarizado o la inclinometría deberían reemplazar la goniometría simple.

Seminal works

• gajdosik-1987
• norkin-2016

Frequently asked questions

¿Por qué medir tanto el rango de movimiento activo como el pasivo?

El rango activo depende de la función muscular y el esfuerzo del propio paciente, mientras que el rango pasivo aísla la articulación y las estructuras inertes; una diferencia entre ellos ayuda a separar la limitación muscular de la restricción articular.

¿Qué tan grande debe ser un cambio en el rango de movimiento para ser significativo?

Debido a que la goniometría conlleva un error de medición, un cambio generalmente debe exceder el margen de fiabilidad documentado para esa articulación y evaluador antes de que pueda interpretarse como un cambio real en lugar de ruido.