Medición de Resultados y Objetivos de Rehabilitación

La medición de resultados es el uso de instrumentos estandarizados para cuantificar el estado de un paciente —deterioro, actividad, participación o calidad de vida relacionada con la salud— y para detectar cambios a lo largo de un episodio de atención. El establecimiento de objetivos de rehabilitación es el proceso colaborativo de definir las metas específicas y significativas que la atención busca alcanzar. Ambos están estrechamente vinculados: los objetivos definen cómo se ve el éxito, y las medidas de resultado muestran si se ha alcanzado.

Definition

La medición de resultados es la aplicación de instrumentos estandarizados y validados para evaluar el estado de salud de un paciente y su cambio a lo largo del tiempo, mientras que el establecimiento de objetivos de rehabilitación es el proceso colaborativo de acordar objetivos de atención específicos y significativos contra los cuales se juzgan los resultados.

Scope

Esta entrada abarca los tipos de medidas de resultado, incluyendo los resultados informados por el paciente, las propiedades de medición que hacen que un instrumento sea fiable, la interpretación del cambio, y los principios y propósitos del establecimiento de objetivos en rehabilitación. Es un tema metodológico sobre cómo se miden los resultados y se formulan los objetivos, no una recomendación de instrumentos o metas particulares para ningún individuo.

Core questions

• ¿Qué tipos de resultados miden los fisioterapeutas y a qué nivel de funcionamiento?
• ¿Qué propiedades de medición hacen que un instrumento de resultado sea fiable?
• ¿Cómo se interpreta un cambio significativo en una medida de resultado?
• ¿Cuáles son los propósitos y principios del establecimiento de objetivos en rehabilitación?

Key concepts

• Medidas de resultado informadas por el paciente
• Resultados de deterioro, actividad y participación (niveles de la ICF)
• Fiabilidad
• Validez
• Capacidad de respuesta
• Diferencia mínima clínicamente importante
• Establecimiento de objetivos y metas centradas en el paciente
• Calidad de vida relacionada con la salud

Key theories

Marco de propiedades de medición (validez, fiabilidad, capacidad de respuesta)

Una visión de la calidad de un instrumento de resultado como un conjunto de propiedades distintas —fiabilidad, validez y capacidad de respuesta, entre otras— que deben evaluarse individualmente; iniciativas de consenso como COSMIN proporcionan terminología estandarizada y criterios de calidad.

Establecimiento colaborativo de objetivos en rehabilitación

Una descripción del establecimiento de objetivos como un proceso estructurado y centrado en el paciente que da dirección a la atención, apoya la motivación y el compromiso, y proporciona puntos de referencia para evaluar el progreso.

Mechanisms

Las medidas de resultado se seleccionan para capturar el nivel de funcionamiento que es relevante para el paciente —medidas de estructura corporal y deterioro, medidas de actividad y desempeño, participación o calidad de vida relacionada con la salud—, a menudo mapeadas a la ICF. La fiabilidad de un instrumento se basa en sus propiedades de medición: fiabilidad (consistencia en la repetición), validez (medir lo que se propone) y capacidad de respuesta (detectar cambios reales); COSMIN y los criterios relacionados estandarizan cómo se evalúan. La interpretación de un cambio en la puntuación requiere puntos de referencia como la diferencia mínima clínicamente importante, el cambio más pequeño que un paciente consideraría significativo. El establecimiento de objetivos enmarca estas mediciones: al acordar metas específicas con el paciente, el clínico da una dirección a la atención y define lo que las medidas de resultado deben registrar.

Clinical relevance

La medición de resultados y el establecimiento de objetivos hacen explícitos los propósitos y resultados de la fisioterapia, apoyan la toma de decisiones compartida y permiten seguir y comunicar el progreso. Esta entrada explica cómo se miden los resultados y se formulan los objetivos como un método; es educativa y no prescribe medidas, objetivos o interpretaciones particulares para un paciente individual.

Evidence & guidelines

Los estándares para evaluar los instrumentos de resultado son proporcionados por la iniciativa COSMIN (Mokkink y colaboradores, 2010) y por los criterios de calidad propuestos para las propiedades de medición (Terwee y colaboradores, 2007). Para el establecimiento de objetivos, una revisión sistemática Cochrane (Levack y colaboradores, 2015) examinó las intervenciones de establecimiento de objetivos para adultos con discapacidad adquirida en rehabilitación, y artículos de revisión exponen principios ampliamente utilizados, mientras que la ICF proporciona un marco común para elegir el nivel en el que se miden los resultados.

History

La medición estandarizada de resultados se extendió en rehabilitación a medida que la práctica basada en la evidencia se afianzaba, con un uso creciente de los resultados informados por el paciente y una atención explícita a las propiedades de medición de los instrumentos; el consenso COSMIN de alrededor de 2010 estandarizó la terminología y la evaluación de la calidad. El establecimiento de objetivos, una característica de larga data en la práctica de rehabilitación, fue estudiado cada vez más como una intervención por derecho propio, con artículos de revisión y una revisión Cochrane que examinaron su fundamento y efectos.

Debates

¿Cómo debe definirse un cambio significativo en un resultado?

Las estadísticas de error de medición y los umbrales basados en la distribución no capturan por sí mismos lo que un paciente considera importante; la definición y el uso de la diferencia mínima clínicamente importante sigue siendo metodológicamente controvertida.

¿Mejora el establecimiento estructurado de objetivos los resultados de la rehabilitación?

El establecimiento de objetivos es casi universal en rehabilitación y valorado por su proceso, pero la evidencia de revisiones sistemáticas sobre si las intervenciones estructuradas de establecimiento de objetivos mejoran los resultados del paciente es limitada y de certeza incierta.

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

¿Qué es una medida de resultado informada por el paciente?

Es un instrumento estandarizado completado por el paciente que recoge su propio informe de síntomas, función o calidad de vida, utilizado para cuantificar el estado y detectar cambios a lo largo del tiempo.

¿Qué es la diferencia mínima clínicamente importante?

Es el cambio más pequeño en una puntuación de resultado que un paciente consideraría significativo, utilizado como punto de referencia al interpretar si un cambio medido es clínicamente relevante en lugar de solo estadísticamente.