Evaluación Radiográfica de la Pérdida Ósea Alveolar

La evaluación radiográfica valora el hueso alveolar que soporta los dientes, proporcionando el complemento óseo a las mediciones de tejidos blandos del examen clínico. Las radiografías intraorales revelan el nivel de la cresta ósea en relación con puntos de referencia en el diente, lo que permite leer el patrón y la extensión de la pérdida ósea periodontal.

Definition

La evaluación radiográfica de la pérdida ósea periodontal es la valoración, en radiografías dentales, de la distancia entre la unión cemento-esmalte y la cresta ósea alveolar, junto con el patrón de pérdida, para caracterizar el componente óseo de la destrucción periodontal.

Scope

Este tema cubre lo que las radiografías dentales aportan al diagnóstico periodontal: la visualización del nivel de la cresta alveolar, la distinción entre la pérdida ósea horizontal y angular (vertical), y el apoyo a la estadificación de la periodontitis mediante medidas como el porcentaje de la longitud de la raíz afectada. Se señalan los roles relativos de la radiografía intraoral y, cuando se utiliza, la imagenología tridimensional. Es una descripción general de referencia, no una guía de imagenología para ningún paciente.

Core questions

• ¿Qué información sobre el periodonto añaden las radiografías más allá del sondaje clínico?
• ¿Cómo se distinguen los patrones de pérdida ósea horizontal y angular?
• ¿Cómo contribuye la pérdida ósea radiográfica a la estadificación de la periodontitis?
• ¿Cuáles son las limitaciones de las radiografías bidimensionales para la evaluación ósea?

Key concepts

• Nivel de la cresta ósea alveolar
• Referencia de la unión cemento-esmalte
• Pérdida ósea horizontal
• Defectos óseos angulares (verticales)
• Porcentaje de pérdida ósea / longitud de la raíz
• Radiolucidez de furcación
• Limitaciones de la proyección bidimensional

Mechanisms

Las radiografías registran el hueso alveolar mineralizado como una estructura radiopaca, por lo que la posición de la cresta ósea se puede medir contra puntos de referencia fijos en el diente, como la unión cemento-esmalte. Una cresta que se ha movido apicalmente indica pérdida ósea; cuando la pérdida es aproximadamente paralela a una línea que une uniones cemento-esmalte adyacentes, se denomina horizontal, mientras que un defecto que desciende a lo largo de la superficie de la raíz se denomina angular o vertical. La proporción de la longitud de la raíz afectada proporciona una medida utilizada en la estadificación de la gravedad de la periodontitis y, cuando se relaciona con la edad del paciente, en la inferencia de la tasa de progresión. Debido a que una radiografía es una proyección bidimensional, subrepresenta el hueso en las superficies bucal y lingual y no puede mostrar bolsas de tejidos blandos, por lo que complementa en lugar de reemplazar el sondaje clínico; la imagenología tridimensional puede resolver algunas limitaciones geométricas en situaciones seleccionadas.

Clinical relevance

La evaluación radiográfica aporta la información sobre el nivel óseo que el sondaje no puede proporcionar y se incorpora en la estadificación de la periodontitis. Esta entrada describe el papel y los límites de la evaluación radiográfica como referencia educativa; no prescribe la imagenología ni su interpretación para ningún individuo.

Epidemiology

La pérdida ósea radiográfica ha servido durante mucho tiempo como un marcador de la destrucción periodontal acumulativa en entornos clínicos y de investigación, y los criterios radiográficos consistentes ayudan a relacionar la imagen ósea con la pérdida de inserción clínica en la que se basan las definiciones de caso de periodontitis.

History

La radiografía dental se ha utilizado para evaluar el soporte óseo periodontal desde principios del siglo XX, y las revisiones metodológicas aclararon tanto su valor como sus limitaciones para el diagnóstico periodontal. El Taller Mundial de 2017 incorporó la pérdida ósea radiográfica en el marco de estadificación y clasificación, utilizando la extensión de la pérdida ósea y su relación con la edad como indicadores de la gravedad y la tasa de progresión.

Debates

¿Son suficientes las radiografías bidimensionales o se necesita la imagenología tridimensional?

Las radiografías intraorales convencionales son proyeccionales y subrepresentan la pérdida ósea en las superficies faciales y linguales; si la imagenología tridimensional añade información clínicamente útil más allá de su mayor dosis, y cuándo lo hace, sigue siendo una cuestión de juicio en la evaluación periodontal.

Key figures

• Maurizio Tonetti
• Panos Papapanou
• Vanessa Clerehugh

Seminal works

• tugnait-2000
• tonetti-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

¿Por qué las radiografías no pueden reemplazar el sondaje clínico?

Las radiografías muestran el hueso mineralizado, pero no la bolsa de tejido blando ni el nivel de inserción, y como proyecciones bidimensionales subrepresentan el hueso en las superficies de la mejilla y la lengua; por lo tanto, el sondaje y la radiografía miden aspectos diferentes y complementarios del periodonto.

¿Cuál es la diferencia entre la pérdida ósea horizontal y angular?

La pérdida ósea horizontal reduce la altura de la cresta de manera bastante uniforme en los dientes adyacentes, mientras que la pérdida ósea angular (vertical) forma un defecto oblicuo que desciende a lo largo de la superficie de la raíz; el patrón se lee a partir de la relación de la cresta ósea con las uniones cemento-esmalte.