Evaluación del riesgo y pronóstico periodontal

La evaluación del riesgo periodontal estima la probabilidad de que la enfermedad se desarrolle o progrese en un paciente o diente determinado, mientras que el pronóstico es el curso futuro previsto. Ambos se basan en hallazgos clínicos (como el sangrado y las bolsas residuales), la pérdida ósea radiográfica y factores a nivel del paciente (como el tabaquismo y la diabetes) para informar los intervalos de monitoreo y para interpretar el grado de periodontitis.

Definition

La evaluación del riesgo periodontal es la valoración sistemática de factores clínicos, radiográficos y a nivel del paciente para estimar la probabilidad de una futura destrucción periodontal; el pronóstico es la predicción resultante del curso probable de la enfermedad para un diente o dentición.

Scope

Este tema cubre el concepto de riesgo y pronóstico en periodoncia, los factores que los influyen y las herramientas estructuradas desarrolladas para combinar esos factores en un perfil de riesgo. Sitúa la evaluación del riesgo dentro del componente de clasificación del marco del Taller Mundial de 2017. Describe cómo se evalúa el riesgo en principio y no proporciona estimaciones de riesgo individualizadas ni consejos de manejo.

Core questions

• ¿Qué factores aumentan el riesgo de aparición o progresión de la periodontitis?
• ¿Cómo combinan las herramientas de riesgo estructuradas múltiples factores en un perfil?
• ¿Cómo se relaciona el riesgo con el grado de periodontitis en la clasificación actual?
• ¿Cuál es la diferencia entre el riesgo a nivel del sitio y a nivel del paciente?

Key concepts

• Factores de riesgo modificables y no modificables
• El tabaquismo y la diabetes como factores de riesgo clave
• Bolsas residuales y sangrado al sondaje
• Perfiles de riesgo multifactoriales y diagramas de riesgo
• Clasificación y tasa de progresión
• Pronóstico a nivel dental y del paciente
• Intervalos de cuidado periodontal de apoyo

Mechanisms

La evaluación del riesgo trata la periodontitis como una condición multifactorial: el desafío bacteriano interactúa con la respuesta inflamatoria del huésped, y esta interacción es modulada por factores conductuales y sistémicos. Algunos factores no son modificables (como un historial de pérdida de inserción previa), mientras que otros son modificables (notablemente el tabaquismo y el control glucémico en la diabetes), y los indicadores locales como el número de bolsas profundas residuales y la extensión del sangrado al sondaje reflejan la carga inflamatoria en curso. Las herramientas estructuradas reúnen varios de estos factores en un perfil compuesto, a menudo mostrado como un diagrama multidimensional, que clasifica a un paciente como de menor o mayor riesgo e informa sobre la frecuencia con la que se le debe monitorear. El Taller Mundial de 2017 formalizó una idea relacionada como clasificación (grading), utilizando la tasa de pérdida ósea en relación con la edad y la presencia de factores de riesgo para indicar la rapidez con la que es probable que progrese la enfermedad. El pronóstico aplica el mismo razonamiento para predecir el futuro de los dientes individuales y de la dentición en su conjunto.

Clinical relevance

La evaluación del riesgo y el pronóstico enmarcan cómo se espera que se comporte la enfermedad periodontal y sustentan la clasificación de la periodontitis y la planificación del monitoreo a largo plazo. Esta entrada explica estos conceptos para referencia educativa y no genera una puntuación de riesgo ni recomienda un programa de monitoreo para ningún individuo.

Epidemiology

Estudios de cohortes y longitudinales establecieron que factores como el tabaquismo, la diabetes, las bolsas residuales y el sangrado persistente se asocian con una mayor progresión periodontal y pérdida de dientes, y una revisión sistemática de las herramientas de evaluación de riesgos examinó qué tan bien dichos factores, cuando se combinan, predicen la enfermedad futura en poblaciones bajo cuidado de mantenimiento.

History

El reconocimiento de que la periodontitis es multifactorial llevó, a partir de la década de 1980, al estudio de indicadores de riesgo individuales como el sangrado al sondaje y, posteriormente, a herramientas compuestas de evaluación de riesgos y calculadoras de riesgo validadas que combinan varios factores en un solo perfil. La evaluación sistemática de estas herramientas y la introducción de la clasificación en el Taller Mundial de 2017 incorporaron formalmente el riesgo y la tasa de progresión al diagnóstico y pronóstico periodontal.

Debates

¿Con qué precisión pueden las herramientas multifactoriales predecir la progresión individual?

Las herramientas y calculadoras de riesgo compuestas funcionan mejor que los indicadores individuales, pero predecir el curso futuro de un paciente individual sigue siendo incierto; una revisión sistemática encontró que las herramientas disponibles ayudan a estratificar el riesgo, pero varían en validación y aplicabilidad en diferentes entornos.

Key figures

• Niklaus Lang
• Maurizio Tonetti
• Robert Page

Seminal works

• lang-joss-1986
• page-2003
• lang-2015

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre evaluación de riesgo y pronóstico?

La evaluación de riesgo estima la probabilidad de que la enfermedad comience o empeore dados un conjunto de factores, mientras que el pronóstico es la predicción resultante de cómo es probable que evolucione un diente o dentición específica; el riesgo alimenta el pronóstico.

¿Cómo se relaciona el riesgo con el 'grado' en la clasificación actual de la periodontitis?

La clasificación en el marco del Taller Mundial de 2017 utiliza la tasa de pérdida ósea en relación con la edad y la presencia de factores de riesgo como el tabaquismo y la diabetes para indicar la rapidez con la que progresa la periodontitis, haciendo del riesgo una parte explícita del diagnóstico.