Reparación Pulpar y Formación de Dentina Secundaria

El complejo dentino-pulpar no es un objetivo pasivo de la caries: se defiende depositando nueva dentina. Más allá de la dentina secundaria que se forma fisiológicamente a lo largo de la vida, la pulpa responde a la lesión cariosa en avance con dentina terciaria —dentina reaccionaria secretada por odontoblastos supervivientes y dentina reparadora formada por células recién diferenciadas— que puede aislar y ralentizar la enfermedad.

Definition

La reparación pulpar a través de la dentinogénesis es la deposición de nueva dentina por el complejo dentino-pulpar en respuesta a una lesión: dentina reaccionaria secretada por odontoblastos primarios supervivientes bajo un estímulo leve, y dentina reparadora formada por células recién diferenciadas similares a odontoblastos donde los odontoblastos originales han muerto; ambas formas se denominan colectivamente dentina terciaria.

Scope

Este tema abarca las respuestas dentinogénicas defensivas del complejo dentino-pulpar: la dentina secundaria fisiológica y las dos formas de dentina terciaria (reaccionaria y reparadora) producidas en respuesta a la caries y otros irritantes. Describe las bases celulares y de señalización de estas respuestas y su papel en la reparación. Es una descripción de referencia biológica, no una guía para la terapia o el tratamiento de la pulpa vital.

Core questions

• ¿Cómo responde defensivamente el complejo dentino-pulpar a una lesión cariosa en avance?
• ¿Qué distingue la dentina secundaria fisiológica de la dentina terciaria?
• ¿Cuál es la diferencia entre la dentinogénesis reaccionaria y la reparadora?
• ¿Qué señales celulares y moleculares desencadenan la formación de dentina terciaria?
• ¿Cómo ayuda la deposición de dentina a aislar o ralentizar el proceso carioso?

Key concepts

• Complejo dentino-pulpar como unidad vital y reactiva
• Dentina secundaria (fisiológica)
• Dentina terciaria
• Dentinogénesis reaccionaria (odontoblastos supervivientes)
• Dentinogénesis reparadora (células recién diferenciadas)
• Factores de crecimiento secuestrados en la matriz dentinaria (ej. TGF-β)
• Deposición de dentina como barrera defensiva

Mechanisms

A lo largo de la vida, los odontoblastos que recubren la pulpa añaden lentamente dentina secundaria, reduciendo gradualmente el tamaño de la cámara pulpar. Cuando una lesión cariosa u otro irritante desafía al diente, el complejo monta una respuesta defensiva formando dentina terciaria. Bajo un estímulo relativamente leve, los odontoblastos originales sobreviven y aumentan su actividad secretora, produciendo dentina reaccionaria en continuidad con la dentina tubular existente (Smith 1995). Bajo un insulto más fuerte que mata a los odontoblastos primarios, las células progenitoras de la pulpa se diferencian en nuevas células similares a odontoblastos que secretan una dentina reparadora más irregular y atubular para sellar la superficie expuesta (Smith 2002). Estas respuestas son impulsadas en parte por moléculas bioactivas, incluidos factores de crecimiento como el TGF-β que se secuestran dentro de la matriz dentinaria y se liberan a medida que la matriz se desmineraliza por el proceso carioso, señalizando a las células subyacentes para que reparen. Al depositar nueva dentina en la cara pulpar de la lesión, el complejo aumenta la distancia y la barrera entre las bacterias y la pulpa, ayudando a aislar y ralentizar la progresión de la enfermedad (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

La capacidad del complejo dentino-pulpar para formar dentina terciaria es la base biológica para considerar la pulpa como un tejido que puede defenderse y repararse a sí mismo en lugar de simplemente sucumbir a la caries, y subyace a la razón para preservar la vitalidad pulpar. Esta entrada describe la biología de la reparación como material de referencia; no proporciona indicaciones, materiales o protocolos para la terapia de pulpa vital u otro tratamiento.

History

El reconocimiento de que la pulpa responde a la lesión formando nueva dentina llevó a una distinción entre la dentina secundaria fisiológica y la dentina terciaria inducida por estímulos, y luego a separar la dentinogénesis reaccionaria por odontoblastos supervivientes de la dentinogénesis reparadora por células recién diferenciadas (Smith 1995). Trabajos posteriores identificaron el papel de los factores de crecimiento contenidos en la matriz dentinaria en la señalización de estas respuestas de reparación (Smith 2002).

Debates

La distinción entre dentinogénesis reaccionaria y reparadora

Distinguir la dentina reaccionaria, producida por odontoblastos primarios supervivientes, de la dentina reparadora, producida por células recién diferenciadas, es conceptualmente claro, pero en una lesión real las respuestas pueden superponerse y la intensidad del estímulo que las separa es gradual en lugar de estar nítidamente definida.

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

¿Puede un diente repararse a sí mismo contra la caries?

El complejo dentino-pulpar puede montar una reparación defensiva depositando nueva dentina terciaria debajo de la lesión, lo que engrosa la barrera entre las bacterias y la pulpa y puede ralentizar la enfermedad, aunque no puede eliminar una lesión ya establecida.

¿Cuál es la diferencia entre la dentina reaccionaria y la reparadora?

La dentina reaccionaria es producida por los odontoblastos originales que sobreviven a un estímulo leve, mientras que la dentina reparadora es producida por células recién diferenciadas similares a odontoblastos cuando los odontoblastos originales han muerto bajo un insulto más fuerte.