Síndrome Premenstrual y Trastorno Disfórico Premenstrual
El síndrome premenstrual (SPM) es un conjunto recurrente de síntomas físicos y emocionales que surgen en la fase lútea del ciclo menstrual y se resuelven después del inicio de la menstruación. El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una forma más grave, predominantemente afectiva, definida por síntomas anímicos marcados que deterioran sustancialmente el funcionamiento.
Definition
El síndrome premenstrual es un conjunto recurrente de síntomas físicos y conductuales confinados a la fase lútea del ciclo menstrual que remiten con la menstruación; el trastorno disfórico premenstrual es una variante grave, predominantemente basada en el estado de ánimo, con un deterioro funcional significativo.
Scope
Este tema abarca la definición y el momento de aparición de los síntomas del SPM y el TDPM, el patrón cíclico de la fase lútea que los distingue de las afecciones no cíclicas, la relación con la fluctuación de las hormonas ováricas y el reconocimiento del TDPM como una categoría diagnóstica definida. Es material de referencia descriptivo y no prescribe tratamiento.
Core questions
- ¿Qué define el patrón cíclico de la fase lútea del SPM y el TDPM?
- ¿En qué se diferencia el TDPM de los síntomas premenstruales más leves?
- ¿Cómo se utiliza el momento de aparición de los síntomas en relación con el ciclo para caracterizar estas afecciones?
Key concepts
- Momento de aparición de los síntomas en la fase lútea
- Remisión cíclica con la menstruación
- Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)
- Fluctuación hormonal ovárica y sensibilidad central
- Registro prospectivo de síntomas
- Deterioro funcional
Mechanisms
Los síntomas del SPM y el TDPM están ligados a la fase lútea que sigue a la ovulación, y la explicación principal sostiene que reflejan una mayor sensibilidad central a la fluctuación cíclica normal de los esteroides ováricos, más que niveles hormonales anormales como tales. Los metabolitos de la progesterona que actúan sobre los sistemas de neurotransmisores, incluida la señalización serotoninérgica, están implicados en los síntomas afectivos. Debido a que las concentraciones hormonales absolutas son típicamente normales, la característica definitoria es el momento y la remisión cíclica de los síntomas, más que una anomalía hormonal estática, razón por la cual el registro prospectivo a lo largo de los ciclos es fundamental para la caracterización.
Clinical relevance
Distinguir los síntomas premenstruales cíclicos de las afecciones físicas o anímicas no cíclicas se basa en demostrar que los síntomas reaparecen en la fase lútea y remiten después de la menstruación, razón por la cual se enfatiza el momento de aparición de los síntomas. El TDPM se reconoce como una categoría definida que refleja el extremo afectivo más grave del espectro. Esta entrada describe los conceptos y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.
Epidemiology
Los síntomas premenstruales leves son muy comunes entre las personas que menstrúan, mientras que el TDPM, la forma afectiva grave, afecta a una proporción menor. Los síntomas ocurren solo en ciclos ovulatorios y siguen el patrón cíclico de la fase lútea.
Evidence & guidelines
Un seminario de The Lancet sintetiza el cuadro clínico y la comprensión fisiopatológica del síndrome premenstrual, y la revisión que respalda la categoría del DSM-5 expone la evidencia para reconocer el trastorno disfórico premenstrual como una entidad diagnóstica distinta.
History
Los grupos de síntomas premenstruales se describieron bajo la etiqueta de tensión premenstrual a principios del siglo XX y luego se reformularon como síndrome premenstrual. La evidencia acumulada sobre la forma afectiva grave llevó al reconocimiento formal del trastorno disfórico premenstrual como categoría diagnóstica en el DSM-5.
Debates
- ¿Debería el trastorno disfórico premenstrual ser un diagnóstico psiquiátrico distinto?
- La formalización del TDPM como categoría del DSM-5 fue respaldada por la evidencia de un síndrome afectivo grave e incapacitante con un patrón cíclico definido, mientras que la discusión continuó sobre los límites diagnósticos y la medicalización de los síntomas cíclicos.
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Seminal works
- yonkers-2008
- epperson-2012
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre el SPM y el TDPM?
- Ambos siguen un patrón cíclico de fase lútea que remite con la menstruación, pero el TDPM es una forma más grave, predominantemente basada en el estado de ánimo, definida por síntomas afectivos marcados y un deterioro funcional significativo.
- ¿Los síntomas premenstruales son causados por niveles hormonales anormales?
- La opinión predominante es que los niveles hormonales son típicamente normales y que los síntomas reflejan una mayor sensibilidad central a la fluctuación cíclica normal de las hormonas ováricas; esta entrada es descriptiva y no un consejo de tratamiento.