Menopausia y Climaterio

La menopausia es el cese permanente de la menstruación resultante de la pérdida de la actividad folicular ovárica, reconocida retrospectivamente después de doce meses consecutivos sin período. El climaterio es la transición más amplia que la rodea, abarcando los años perimenopáusicos de función ovárica fluctuante y la postmenopausia temprana, durante la cual la disminución de estrógenos produce los síntomas vasomotores, genitourinarios y otros síntomas característicos.

Definition

La menopausia es el fin permanente de la menstruación causado por el agotamiento de la actividad folicular ovárica, diagnosticada retrospectivamente después de 12 meses consecutivos de amenorrea; el climaterio es el período de transición de función ovárica decreciente y fluctuante que la rodea.

Scope

Esta entrada abarca la definición y estadificación de la transición menopáusica, los cambios ováricos y hormonales subyacentes, los síntomas principales y los correlatos de salud a largo plazo, así como la forma en que se enmarca la evidencia sobre esta etapa de la vida. Tiene un propósito educativo y de referencia, y no recomienda ni dosifica ninguna terapia.

Key concepts

• Agotamiento folicular ovárico
• Perimenopausia y la transición menopáusica
• Síntomas vasomotores (sofocos, sudores nocturnos)
• Síndrome genitourinario de la menopausia
• Aumento de FSH y disminución de estradiol
• Pérdida ósea y cambios cardiovasculares después de la menopausia
• Estadificación STRAW del envejecimiento reproductivo

Mechanisms

La menopausia es el resultado del agotamiento progresivo de la reserva folicular ovárica. A medida que los folículos disminuyen, el ovario produce menos estradiol e inhibina, eliminando la retroalimentación negativa sobre la hipófisis, lo que provoca un aumento de la hormona foliculoestimulante; la ovulación se vuelve irregular y luego cesa. La disminución de estrógenos impulsa los síntomas climatéricos: la inestabilidad termorreguladora se manifiesta como sofocos y sudores nocturnos, y la deficiencia de estrógenos en los tejidos urogenitales produce el síndrome genitourinario de la menopausia. A largo plazo, la pérdida de estrógenos acelera la resorción ósea y se asocia con cambios en el perfil cardiovascular y metabólico. La estadificación de estos cambios, desde los últimos años reproductivos, pasando por la perimenopausia hasta la postmenopausia, proporciona un marco común para describir la transición.

Clinical relevance

La transición menopáusica es una etapa vital universal más que una enfermedad, y sus síntomas varían ampliamente en severidad. Esta entrada describe la fisiología y los patrones de síntomas como referencia; las decisiones sobre si tratar y cómo tratar los síntomas, incluido cualquier uso de terapia hormonal, son individualizadas y se rigen por las guías actuales, y aquí no se proporciona asesoramiento sobre dosificación o tratamiento.

Epidemiology

La menopausia ocurre en todas las mujeres que alcanzan la mediana edad, con la edad promedio natural alrededor de los cincuenta años en la mayoría de las poblaciones y un inicio más temprano cuando sigue a una cirugía o a ciertos tratamientos médicos. Los síntomas vasomotores afectan a una gran mayoría de mujeres durante la transición y pueden persistir durante años, mientras que los síntomas genitourinarios tienden a ser progresivos después de la menopausia.

Evidence & guidelines

Las sociedades de menopausia y los organismos endocrinos, incluyendo la North American Menopause Society y la Endocrine Society, emiten declaraciones de posición sobre la transición menopáusica y su manejo. Estas enfatizan la atención individualizada y dirigida a los síntomas, así como una evaluación de riesgo-beneficio para cualquier terapia hormonal; se citan aquí para caracterizar la base de evidencia, no como instrucciones de tratamiento.

Debates

¿Cómo deben sopesarse los beneficios y riesgos de la terapia hormonal menopáusica?

Después de que grandes ensayos plantearan preocupaciones sobre la terapia hormonal, las declaraciones profesionales convergieron en un marco individualizado y dependiente del momento, en el que los beneficios y riesgos difieren según la edad y el tiempo transcurrido desde la menopausia; el equilibrio entre el alivio de los síntomas y el riesgo a largo plazo sigue siendo un área activa de orientación.

Seminal works

• davis-2015
• nams-2017

Frequently asked questions

¿Cuándo se considera que ha ocurrido la menopausia?

Se diagnostica retrospectivamente después de doce meses consecutivos sin menstruación, en ausencia de otra causa, lo que refleja la pérdida permanente de la actividad folicular ovárica.

¿Cuál es la diferencia entre menopausia y climaterio?

La menopausia es el punto único del último período menstrual; el climaterio (incluida la perimenopausia) es la transición más amplia de función ovárica fluctuante y luego decreciente que la rodea.