Práctica Clínica y Fisioterapia Basada en la Evidencia
Esta área agrupa las habilidades de razonamiento y evidencia que los fisioterapeutas utilizan para pasar de la presentación de un paciente a un plan de atención justificado. La práctica basada en la evidencia integra la mejor evidencia de investigación disponible con la experiencia clínica y los valores y circunstancias del paciente, y dentro de la fisioterapia abarca la toma de decisiones clínicas, la planificación del tratamiento, la evaluación crítica de la evidencia y la medición de resultados.
Definition
La fisioterapia basada en la evidencia es la integración consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia de investigación actual, la propia experiencia del clínico y los valores y la situación del paciente al tomar decisiones sobre la atención de pacientes individuales.
Scope
Esta área orienta al estudiante hacia cuatro temas interconectados: cómo los fisioterapeutas toman decisiones clínicas y llegan a un diagnóstico, cómo planifican el tratamiento y estiman el pronóstico, cómo sintetizan y evalúan críticamente la evidencia de investigación, y cómo miden los resultados y establecen los objetivos de rehabilitación. Se tratan estos temas como un marco metodológico coherente para la práctica, en lugar de como un catálogo de intervenciones específicas, y no se proporciona asesoramiento clínico individualizado.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo razonan los fisioterapeutas desde la presentación de un paciente hasta un diagnóstico clínico?
- ¿Cómo se combinan la evidencia de investigación, la experiencia clínica y los valores del paciente en una decisión?
- ¿Cómo se construyen y revisan los planes de tratamiento y los pronósticos a lo largo de un episodio de atención?
- ¿Cómo se evalúa la calidad y aplicabilidad de la evidencia de investigación?
- ¿Cómo se miden los resultados de la rehabilitación y se definen los objetivos?
Key concepts
- Mejor evidencia disponible
- Experiencia clínica
- Valores y circunstancias del paciente
- Razonamiento clínico
- Funcionamiento, discapacidad y el marco de la CIF
- Pronóstico
- Medición de resultados
- Establecimiento de objetivos
Key theories
- Modelo de práctica basada en la evidencia
- Un marco de decisión en el que la mejor evidencia de investigación disponible se integra con la experiencia clínica y los valores del paciente, en lugar de depender de uno solo; articulado por primera vez para la medicina y adaptado a la fisioterapia.
- Razonamiento clínico orientado a hipótesis
- Una visión de la toma de decisiones en fisioterapia como la generación y prueba de hipótesis sobre el problema de un paciente, combinando el razonamiento diagnóstico con el razonamiento narrativo y colaborativo sobre la experiencia y los objetivos de la persona.
Clinical relevance
Las habilidades en esta área describen cómo se estructura y justifica la práctica de la fisioterapia: identificando un problema, sopesando la evidencia, planificando y monitorizando la atención, y midiendo los resultados. Son fundamentales para la práctica profesional y para la comunicación dentro del equipo de rehabilitación, pero caracterizan un proceso de razonamiento y no sustituyen el juicio clínico individualizado ni el diagnóstico y tratamiento por parte de un clínico cualificado.
Evidence & guidelines
La práctica basada en la evidencia llegó a la fisioterapia desde el movimiento más amplio de la medicina basada en la evidencia de la década de 1990, y encuestas como la de Jette y colaboradores (2003) documentaron las actitudes, el conocimiento y la adopción por parte de los profesionales. La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) proporciona un lenguaje compartido que vincula las deficiencias, la actividad y la participación, y que sustenta la medición de resultados y el establecimiento de objetivos en esta área.
History
La práctica de la fisioterapia se basó históricamente en modelos patoanatómicos y en el aprendizaje por aprendizaje. El movimiento de la medicina basada en la evidencia, nombrado y definido a principios y mediados de la década de 1990, replanteó las decisiones clínicas como la integración explícita de la investigación, la experiencia y la preferencia del paciente. La fisioterapia adoptó este marco durante la década siguiente, junto con modelos estructurados de razonamiento clínico y la CIF como lenguaje organizador para la función y la discapacidad.
Debates
- ¿Cómo debe equilibrarse la evidencia de investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente?
- La práctica basada en la evidencia se concibió desde el principio como una integración de tres elementos, no como un mandato para seguir los ensayos mecánicamente; el debate continúa sobre cómo ponderar cada elemento cuando la evidencia de alta calidad es escasa o no se ajusta al individuo que se presenta ante el clínico.
Key figures
- David Sackett
- Gordon Guyatt
- Mark Jones
- Ian Edwards
- Alan Jette
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- guyatt-1992
- jette-2006
Frequently asked questions
- ¿Qué significa 'basado en la evidencia' en fisioterapia?
- Significa tomar decisiones sobre la atención integrando la mejor evidencia de investigación disponible con la experiencia del clínico y los valores y circunstancias del paciente individual, en lugar de depender únicamente de la tradición o de la evidencia.
- ¿Cómo se relaciona esta área con tratamientos específicos de fisioterapia?
- Describe las habilidades de razonamiento y evidencia que sustentan la práctica, como la toma de decisiones, la planificación, la evaluación y la medición de resultados, las cuales se aplican en todas las áreas de tratamiento, pero no constituyen en sí mismas un conjunto de intervenciones.