Lesiones orales liquenoides y autoinmunes

Las lesiones orales liquenoides y autoinmunes son enfermedades de la mucosa oral mediadas por el sistema inmunitario en las que la propia respuesta inmunitaria del cuerpo daña el epitelio mucoso. El prototipo es el liquen plano oral, una afección crónica mediada por células T que produce estrías blancas, eritema o erosión; este grupo también incluye las reacciones liquenoides a fármacos o materiales dentales y las enfermedades ampollosas autoinmunes, el penfigoide de las membranas mucosas y el pénfigo vulgar.

Definition

Las lesiones orales liquenoides y autoinmunes son enfermedades mucosas mediadas por el sistema inmunitario, caracterizadas por un ataque citotóxico o mediado por autoanticuerpos al epitelio oral, que produce lesiones liquenoides (blancas, reticulares o erosivas) o ampollosas; el liquen plano oral es el arquetipo.

Scope

El tema abarca el liquen plano oral y sus formas clínicas (reticular, erosiva, atrófica), las lesiones orales liquenoides que se distinguen por un desencadenante identificable, y las principales enfermedades inmunobullosas que afectan la boca. Aborda el mecanismo inmunitario de la lesión de las células basales, la cuestión del potencial maligno y el papel diagnóstico de la biopsia y la inmunofluorescencia. Se trata de material de referencia descriptivo, no de una guía de tratamiento.

Core questions

• ¿En qué se diferencia el liquen plano oral clínica y microscópicamente de una reacción liquenoide oral?
• ¿Qué mecanismos inmunitarios impulsan la lesión de las células basales en la enfermedad liquenoide?
• ¿Qué enfermedades ampollosas autoinmunes afectan la mucosa oral y cómo se diagnostican?
• ¿Cuál es la evidencia sobre la transformación maligna del liquen plano oral?

Key concepts

• Liquen plano oral (formas reticular, erosiva, atrófica)
• Lesión de queratinocitos basales mediada por células T
• Reacciones liquenoides orales a fármacos y materiales dentales
• Penfigoide de las membranas mucosas (cicatricial)
• Pénfigo vulgar
• Inmunofluorescencia directa en el diagnóstico
• Estado de trastorno potencialmente maligno

Mechanisms

En el liquen plano oral, los linfocitos T citotóxicos se acumulan en la interfaz epitelio-tejido conectivo y desencadenan la apoptosis de los queratinocitos basales, produciendo el infiltrado inflamatorio en banda característico y la destrucción de las células basales que se observa en la biopsia. Cuando se puede identificar un desencadenante específico, como un fármaco o un material de restauración dental, el mismo patrón histológico se denomina reacción liquenoide oral. Las enfermedades inmunobullosas difieren en su objetivo: en el pénfigo vulgar, los autoanticuerpos contra las proteínas desmosómicas alteran la adhesión célula-célula dentro del epitelio (ampollas intraepiteliales), mientras que en el penfigoide de las membranas mucosas, los autoanticuerpos contra la zona de la membrana basal causan una separación subepitelial. La inmunofluorescencia directa ayuda a distinguir estas afecciones.

Clinical relevance

Dado que las lesiones liquenoides y autoinmunes pueden erosionarse, causar dolor y, en el caso del liquen plano oral, se clasifican entre los trastornos potencialmente malignos, se enfatiza un diagnóstico y seguimiento precisos; la biopsia y la inmunofluorescencia son fundamentales para distinguirlas. Esta entrada explica cómo se categorizan y diagnostican estas afecciones; es material de referencia y no una base para el manejo de un individuo.

Epidemiology

El liquen plano oral afecta a un estimado del uno al dos por ciento de los adultos, más a menudo a mujeres y a personas de mediana edad, y se encuentra entre las enfermedades crónicas más comunes de la mucosa oral; las enfermedades inmunobullosas son considerablemente más raras, pero con frecuencia afectan la boca, presentándose el penfigoide de las membranas mucosas a menudo como gingivitis descamativa.

Evidence & guidelines

La evidencia sobre el liquen plano oral incluye informes de consenso internacionales que abordan el diagnóstico y la transformación maligna, y ensayos aleatorizados de terapias tópicas, junto con libros de texto de patología oral; la clasificación del liquen plano oral como un trastorno potencialmente maligno refleja evidencia observacional y de revisión, y su manejo queda fuera de esta entrada de referencia.

History

El liquen plano fue descrito en el siglo XIX, y la medicina oral del siglo XX caracterizó sus formas orales, distinguió el liquen plano idiopático de las reacciones liquenoides con desencadenantes identificables y, a través de esfuerzos de consenso internacional, debatió su clasificación y potencial maligno.

Debates

¿El liquen plano oral experimenta transformación maligna?

Se debate si el liquen plano oral progresa a carcinoma de células escamosas oral y con qué frecuencia, lo que se complica por la dificultad de separar el verdadero liquen plano de la displasia liquenoide; los trabajos de consenso internacional han examinado los criterios diagnósticos y el riesgo de transformación sin resolver completamente la cuestión.

Seminal works

• lodi-2005
• thongprasom-2007
• neville-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre el liquen plano oral y una reacción liquenoide oral?

Comparten el mismo patrón histológico mediado por el sistema inmunitario, pero una reacción liquenoide oral tiene un desencadenante identificable, como un fármaco o un material dental, mientras que el liquen plano oral es idiopático; la eliminación del desencadenante puede resolver una reacción liquenoide.

¿Por qué se monitoriza el liquen plano oral a lo largo del tiempo?

El liquen plano oral se clasifica entre los trastornos orales potencialmente malignos, por lo que se recomienda una revisión clínica periódica; esta entrada describe esa clasificación en lugar de prescribir un programa de vigilancia para cualquier individuo.