Mortalidad y Morbilidad Materna

La mortalidad materna se refiere al fallecimiento durante el embarazo, el parto o el puerperio por causas relacionadas o agravadas por la gestación. La morbilidad materna, por su parte, abarca la carga mucho mayor de enfermedades y complicaciones relacionadas con el embarazo, incluyendo eventos de 'casi-muerte' (near-miss) que ponen en peligro la vida y que las mujeres sobreviven. En conjunto, son indicadores fundamentales de la eficacia con la que los sistemas de salud atienden a las mujeres, y su reducción constituye un objetivo central de la salud global.

Definition

La mortalidad materna se define como el fallecimiento de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores a la finalización del mismo, por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo; la morbilidad materna comprende complicaciones y condiciones no fatales relacionadas con el embarazo, incluyendo eventos graves (casi-muerte o near-miss).

Scope

Este tema aborda cómo se define y mide la muerte materna (la razón de mortalidad materna), las principales causas médicas, la distinción entre la mortalidad y la carga más amplia de morbilidad, incluyendo la morbilidad materna grave (maternal near miss), así como las tendencias y disparidades globales. Se trata de material de referencia sobre la epidemiología y la medición de la salud materna, no de una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo se define la muerte materna y cómo se calcula la razón de mortalidad materna?
• ¿Cuáles son las principales causas directas e indirectas de muerte materna a nivel global?
• ¿Cómo se relaciona la carga de morbilidad materna y de casi-muerte (near-miss) con la mortalidad materna?
• ¿Por qué los niveles de mortalidad materna difieren tan drásticamente entre y dentro de los países?

Key concepts

• Razón de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos)
• Causas obstétricas directas vs. indirectas
• Casi-muerte materna (morbilidad materna aguda grave)
• Hemorragia posparto y trastornos hipertensivos
• Atención calificada del parto y atención obstétrica de emergencia
• Equidad y el marco de los tres retrasos

Mechanisms

La mayoría de las muertes maternas se originan a partir de un conjunto reconocido de causas obstétricas directas, principalmente hemorragias y trastornos hipertensivos del embarazo, junto con sepsis, complicaciones del aborto y trabajo de parto obstruido, además de causas indirectas como condiciones médicas preexistentes agravadas por el embarazo (Say, 2014). Muchas muertes siguen la misma trayectoria que la morbilidad grave, siendo los eventos de casi-muerte (near-miss) representativos de mujeres que experimentaron una complicación potencialmente mortal pero sobrevivieron; el estudio de estos eventos ayuda a caracterizar el continuo desde la complicación hasta la muerte (Souza, 2013).

Clinical relevance

La comprensión de las causas y la medición de la muerte materna informa sobre cómo se evalúan los sistemas de salud y hacia dónde se dirigen los esfuerzos de prevención. Esta entrada describe patrones y definiciones a nivel poblacional y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento obstétrico individual.

Epidemiology

La mortalidad materna disminuyó sustancialmente a nivel mundial entre 1990 y 2015, pero sigue estando fuertemente concentrada en países de ingresos bajos y medianos, con amplias disparidades entre y dentro de las regiones (Kassebaum, 2016). El análisis sistemático de la OMS identifica la hemorragia y los trastornos hipertensivos como las principales causas directas, con una fracción sustancial de muertes atribuibles a causas indirectas (Say, 2014).

Evidence & guidelines

Las estimaciones globales se basan en el estudio de la Carga Global de Enfermedad (Global Burden of Disease) y en modelos interinstitucionales (OMS, UNICEF, UNFPA, Banco Mundial), mientras que los patrones de causas de muerte y de casi-muerte (near-miss) se caracterizan mediante análisis sistemáticos de la OMS y encuestas multipaís. Estas fuentes sustentan la meta 3.1 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible para reducir la razón de mortalidad materna global.

History

La reducción de la mortalidad materna se convirtió en una prioridad global explícita a través de la Iniciativa Maternidad Segura (Safe Motherhood Initiative) lanzada en 1987 y fue codificada como Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 (2000-2015) y, posteriormente, como Objetivo de Desarrollo Sostenible 3.1. El desarrollo del concepto de casi-muerte materna (maternal near-miss) amplió la atención de la muerte por sí sola a la carga de morbilidad más amplia.

Debates

¿Qué tan fiables son las estimaciones de mortalidad materna?

En entornos con un registro civil débil, las muertes maternas se estiman mediante modelos y encuestas en lugar de contarse directamente, por lo que las cifras conllevan una gran incertidumbre y difieren entre agencias, lo que complica la evaluación de tendencias.

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

¿Qué es la razón de mortalidad materna?

El número de muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en un período determinado; es el indicador poblacional estándar utilizado para comparar la mortalidad materna entre países y a lo largo del tiempo.

¿Cuáles son las principales causas de muerte materna?

A nivel global, las principales causas directas son la hemorragia obstétrica y los trastornos hipertensivos del embarazo, junto con la sepsis, las complicaciones del aborto y el trabajo de parto obstruido, con una parte sustancial debida a causas indirectas como las condiciones preexistentes.