Lesiones orales pigmentadas y del desarrollo

Las lesiones orales pigmentadas y del desarrollo son cambios de color y variantes estructurales de la mucosa oral que surgen de la deposición de melanina u otros pigmentos o de variaciones en el desarrollo, más que de una infección o un ataque inmunitario. Abarcan desde hallazgos benignos y comunes, como la pigmentación fisiológica (racial), las máculas melanóticas, los tatuajes por amalgama y los gránulos de Fordyce, hasta lesiones que requieren distinguirse del melanoma y de las manifestaciones de enfermedades sistémicas.

Definition

Las lesiones orales pigmentadas son áreas de color anormal en la mucosa oral causadas por pigmento endógeno (principalmente melanina o pigmento derivado de la sangre) o material exógeno; las lesiones orales del desarrollo son variantes estructurales de la mucosa presentes como variaciones anatómicas más que como enfermedades adquiridas.

Scope

El tema abarca las principales fuentes de pigmentación oral (melanina, material exógeno como la amalgama, pigmentos vasculares y otros) y las variantes mucosas del desarrollo comunes, con énfasis en la distinción entre hallazgos inocuos y lesiones pigmentadas que requieren biopsia, así como entre los signos orales de afecciones sistémicas. Es una entrada de referencia descriptiva, no un protocolo de diagnóstico.

Core questions

• ¿Cuáles son las fuentes endógenas y exógenas de pigmentación oral?
• ¿Cómo se distinguen las lesiones pigmentadas benignas del melanoma oral?
• ¿Qué variantes del desarrollo de la mucosa oral son hallazgos normales?
• ¿Cuándo indica la pigmentación oral una afección sistémica subyacente?

Key concepts

• Pigmentación fisiológica (racial)
• Mácula melanótica oral
• Tatuaje por amalgama y pigmentación exógena
• Nevus melanocíticos y melanoma oral
• Gránulos de Fordyce y otras variantes del desarrollo
• Causas sistémicas de pigmentación oral
• Biopsia de lesiones pigmentadas solitarias o cambiantes

Mechanisms

La pigmentación oral surge cuando los melanocitos producen un aumento de melanina (como en la pigmentación fisiológica y las máculas melanóticas), cuando los melanocitos proliferan (nevus y, rara vez, melanoma), cuando se deposita material exógeno en el tejido (tatuaje por amalgama de restauraciones dentales, otros metales o fármacos), o cuando se acumula pigmento derivado de la sangre. Algunas pigmentaciones reflejan enfermedades sistémicas, por ejemplo, la pigmentación mucocutánea de ciertos síndromes endocrinos o genéticos. Las lesiones del desarrollo, en cambio, representan una variación anatómica normal, como las glándulas sebáceas ectópicas (gránulos de Fordyce) o las variaciones en la arquitectura de la superficie de la lengua, presentes sin enfermedad. Debido a que una mácula melanótica benigna y un melanoma temprano pueden tener una apariencia similar, una lesión pigmentada solitaria, en crecimiento o irregular generalmente se biopsia.

Clinical relevance

Reconocer las causas benignas comunes de la pigmentación oral y las variantes del desarrollo ayuda a evitar alarmas innecesarias, mientras que distinguirlas del melanoma y de los signos orales de enfermedades sistémicas guía la biopsia y evaluación adecuadas. Esta entrada describe cómo se categorizan y reconocen estas lesiones; es material de referencia y no una guía para diagnosticar o manejar una lesión individual.

Epidemiology

La pigmentación oral fisiológica es común y varía con el fototipo de piel, los gránulos de Fordyce son hallazgos normales frecuentes en adultos, y el tatuaje por amalgama se encuentra entre las causas más comunes de pigmentación oral localizada; el melanoma oral es raro pero desproporcionadamente grave, por lo que las lesiones pigmentadas solitarias se evalúan cuidadosamente.

Evidence & guidelines

La clasificación de las lesiones orales pigmentadas y del desarrollo se basa principalmente en libros de texto de patología oral y referencias clinicopatológicas; el mensaje consistente en estas fuentes es que la pigmentación benigna, de larga data y simétrica difiere de las lesiones solitarias, cambiantes o irregulares que justifican una biopsia para excluir el melanoma.

History

La pigmentación oral y las variantes mucosas del desarrollo se catalogaron a través de la patología oral del siglo XX, que distinguió la pigmentación fisiológica y exógena de la neoplasia melanocítica y reconoció hallazgos comunes del desarrollo como los gránulos de Fordyce como variantes anatómicas normales.

Seminal works

• neville-2016
• regezi-2017

Frequently asked questions

¿Es una mancha oscura en la boca un signo de cáncer?

La mayoría de la pigmentación oral es benigna, surge de melanina normal, partículas de amalgama o pigmentación fisiológica; sin embargo, debido a que las máculas benignas y el melanoma temprano pueden tener una apariencia similar, una lesión pigmentada solitaria, en crecimiento o irregular generalmente se biopsia para mayor certeza.

¿Son los gránulos de Fordyce una enfermedad?

No. Los gránulos de Fordyce son glándulas sebáceas ectópicas, una variante común del desarrollo de la mucosa oral, y representan un hallazgo normal más que una enfermedad.