Personas sin hogar y poblaciones con inseguridad habitacional

La falta de vivienda y la inseguridad habitacional describen las situaciones de personas que carecen de un lugar estable, seguro y adecuado para vivir, desde dormir a la intemperie y en refugios de emergencia hasta alojamientos temporales, superpoblados o precarios. Como tema de enfermería comunitaria y de salud pública, aborda la notable carga de enfermedad asociada con la vivienda inestable y el papel de la vivienda misma como determinante de la salud.

Definition

La falta de vivienda es la condición de carecer de una vivienda estable, segura y adecuada, que abarca desde dormir a la intemperie o en refugios de emergencia hasta alojamientos inseguros, temporales o inadecuados; la inseguridad habitacional se extiende a aquellos con riesgo inminente de perder su vivienda o que viven en condiciones precarias.

Scope

Esta entrada cubre cómo se definen la falta de vivienda y la inseguridad habitacional, los patrones de mala salud física y mental y la mortalidad prematura asociados a ellas, las barreras de atención que enfrenta esta población y los modelos basados en la vivienda, como Housing First. Es de carácter educativo-referencial y a nivel poblacional; no proporciona instrucciones clínicas o de atención social individuales.

Core questions

• ¿Cómo se definen y cuantifican la falta de vivienda y la inseguridad habitacional en diferentes contextos?
• ¿Cuál es la carga de enfermedad física, enfermedad mental y consumo de sustancias entre las personas sin hogar, y cómo afecta a la mortalidad?
• ¿Por qué las poblaciones sin hogar enfrentan barreras para acceder a la atención médica, y cómo esas barreras agravan la enfermedad?
• ¿Qué dice la evidencia sobre los enfoques basados en la vivienda, como Housing First?

Key concepts

• Definiciones y tipologías de la falta de vivienda
• La vivienda como determinante social de la salud
• Trimorbilidad (enfermedad física, enfermedad mental, consumo de sustancias)
• Mortalidad prematura y mortalidad en exceso
• Barreras de acceso y salud de inclusión
• Housing First y el modelo de escalera (tratamiento primero)
• Reducción de daños

Mechanisms

La vivienda inestable afecta la salud a través de la exposición al frío, la humedad, la violencia y las infecciones; mediante el acceso interrumpido a alimentos, saneamiento y continuidad de la atención; y a través del estrés crónico. La falta de vivienda, la enfermedad mental y el consumo de sustancias coexisten y se refuerzan mutuamente con frecuencia, mientras que los servicios fragmentados y el estigma crean barreras para una atención oportuna. Los modelos basados en la vivienda invierten la secuencia tradicional al proporcionar vivienda estable primero, sin precondiciones de tratamiento o sobriedad, bajo la premisa de que una vivienda segura es una base y no una recompensa por la estabilidad clínica.

Clinical relevance

Para los profesionales de enfermería comunitaria y de salud pública, este tema explica por qué las personas sin hogar presentan necesidades de salud elevadas y a menudo insatisfechas, y por qué son importantes los servicios de extensión y de bajo umbral. Es una orientación descriptiva sobre las necesidades de una población y la evidencia sobre los modelos de servicio; no es un protocolo para gestionar la atención de ningún individuo.

Epidemiology

Las personas sin hogar en países de altos ingresos presentan tasas sustancialmente más altas de enfermedad mental, consumo de sustancias, enfermedades infecciosas y crónicas, y lesiones que la población general, y una mortalidad marcadamente elevada, a menudo falleciendo décadas antes que la población con vivienda (Fazel et al., 2014). La coexistencia de enfermedad física, trastorno mental y consumo de sustancias —a veces denominada trimorbilidad— es común y complica la atención.

Evidence & guidelines

Fazel y sus colegas (2014) sintetizaron la epidemiología descriptiva y las implicaciones políticas de la falta de vivienda en países de altos ingresos. El modelo Housing First, evaluado en un estudio aleatorizado por Tsemberis y sus colegas (2004) y en ensayos posteriores, ha acumulado evidencia para mejorar la estabilidad de la vivienda entre personas con enfermedad mental grave y consumo de sustancias, y ahora se refleja en muchas estrategias nacionales para la falta de vivienda. Los marcos definitorios y de medición se discuten en la literatura más amplia (Fitzpatrick et al., 2000).

History

La preocupación de la salud pública por la salud de las personas sin hogar tiene raíces profundas, pero la base de evidencia contemporánea creció a partir de la década de 1980 a medida que la falta de vivienda visible aumentó en muchos países de altos ingresos. El enfoque Housing First, desarrollado por Sam Tsemberis y el programa Pathways en Nueva York en la década de 1990, desafió el modelo de escalera de tratamiento primero predominante y reformó tanto la investigación como la política en las décadas de 2000 y 2010.

Debates

Housing First versus modelos de tratamiento primero (de escalera)

Housing First proporciona vivienda inmediata e incondicional con apoyo, mientras que los modelos de escalera requieren el compromiso con el tratamiento o la sobriedad antes de la vivienda; la evidencia favorece a Housing First para la estabilidad de la vivienda, mientras que el debate continúa sobre resultados como el consumo de sustancias y los recursos necesarios para escalarlo.

Key figures

• Sam Tsemberis
• Seena Fazel
• Margot Kushel

Seminal works

• fazel-2014
• tsemberis-2004

Frequently asked questions

¿La falta de vivienda se refiere solo a dormir en la calle?

No. La falta de vivienda abarca un espectro que va desde dormir a la intemperie y en refugios de emergencia hasta alojarse temporalmente con otras personas, en alojamientos inestables o superpoblados, o estar en riesgo inminente de perder la vivienda; muchas personas con vivienda inadecuada no están visiblemente en la calle.

¿Qué es Housing First?

Housing First es un enfoque que proporciona vivienda estable y permanente a personas sin hogar sin requerir tratamiento o sobriedad previos, y luego ofrece servicios de apoyo; trata la vivienda segura como un punto de partida para la recuperación en lugar de una recompensa por ella.