Ruidos Cardíacos y Soplos

Los ruidos cardíacos son las vibraciones audibles producidas por los eventos mecánicos del ciclo cardíaco —principalmente el cierre de las válvulas cardíacas—, mientras que los soplos son sonidos más prolongados generados por el flujo sanguíneo turbulento. Escucharlos (la auscultación) es una ventana a la mecánica cardíaca, permitiendo a un examinador inferir el momento de los eventos valvulares y la presencia de flujo anormal.

Definition

Los ruidos cardíacos son vibraciones transitorias creadas por el cierre valvular y eventos cardíacos asociados durante el ciclo cardíaco, y los soplos son sonidos sostenidos producidos por el flujo sanguíneo turbulento a través de las válvulas o por canales anormales.

Scope

El tema abarca el origen y la cronología de los ruidos cardíacos normales (S1 y S2, y los ruidos adicionales S3 y S4), la génesis de los soplos a partir del flujo turbulento, y la relación de estos eventos acústicos con el ciclo cardíaco subyacente. Se trata de una descripción fisiológica de cómo surgen los ruidos y qué significan, no de un manual para el diagnóstico.

Core questions

• ¿Qué produce el primer y el segundo ruido cardíaco?
• ¿Qué representan el tercer y el cuarto ruido cardíaco?
• ¿Cómo se cronometran los ruidos cardíacos dentro del ciclo cardíaco?
• ¿Cómo genera un soplo el flujo turbulento?
• ¿Cómo ayudan la cronología y la ubicación a caracterizar el origen de un soplo?

Key concepts

• Primer ruido cardíaco (S1) por cierre mitral y tricúspide
• Segundo ruido cardíaco (S2) por cierre aórtico y pulmonar
• Desdoblamiento fisiológico del S2
• Tercer y cuarto ruidos cardíacos (S3, S4)
• Flujo turbulento y la génesis de los soplos
• Cronología sistólica versus diastólica de los soplos

Mechanisms

Los eventos mecánicos del ciclo cardíaco generan vibraciones que se escuchan en la pared torácica. El primer ruido cardíaco (S1) marca el inicio de la sístole y se origina principalmente por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide, mientras que el segundo ruido (S2) marca el final de la sístole y se origina por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar; la ligera asincronía del cierre aórtico y pulmonar produce el desdoblamiento fisiológico del S2, como se describe en los textos estándar de fisiología. Los ruidos adicionales de baja frecuencia —S3 en la diástole temprana y S4 en la diástole tardía— reflejan el llenado ventricular rápido y la contracción auricular contra un ventrículo rígido. Los soplos surgen cuando el flujo sanguíneo se vuelve turbulento, por ejemplo, al cruzar una válvula estenótica o insuficiente; su cronología dentro de la sístole o la diástole y su ubicación señalan la estructura responsable, según se revisa en la literatura sobre auscultación, aunque la imagenología, como la ecocardiografía, se utiliza ahora para confirmar y cuantificar la lesión subyacente.

Clinical relevance

La auscultación de los ruidos cardíacos y los soplos es un método clínico de cabecera de larga data para detectar enfermedades cardíacas valvulares y estructurales, y los hallazgos acústicos se interpretan junto con la ecocardiografía para su confirmación. Esta entrada explica el origen fisiológico y la cronología de los ruidos como referencia y no constituye una base para el diagnóstico o las decisiones de tratamiento individuales.

Evidence & guidelines

La génesis y la cronología de los ruidos cardíacos se describen en los libros de texto estándar de fisiología y cardiología (Guyton y Hall; Braunwald), la interpretación clínica de la auscultación valvular en artículos de revisión (Hall, 2018), y la imagenología que ahora complementa la auscultación en las recomendaciones de consenso (Lang, 2015).

History

La auscultación cardíaca se convirtió en un método clínico sistemático después de que René Laennec introdujera el estetoscopio a principios del siglo XIX, y la correlación de ruidos y soplos específicos con eventos y lesiones valvulares se perfeccionó a lo largo de los siglos XIX y XX. Con el advenimiento de la ecocardiografía, la auscultación pasó de ser una herramienta principalmente diagnóstica a una habilidad de cribado y enseñanza complementada por la imagenología.

Key figures

• Rene Laennec
• Eugene Braunwald

Seminal works

• hall-bjca-2018
• lang-2015

Frequently asked questions

¿Qué causa el 'lub-dub' del latido cardíaco?

El 'lub' es el primer ruido cardíaco (S1), producido cuando las válvulas mitral y tricúspide se cierran al inicio de la sístole, y el 'dub' es el segundo ruido cardíaco (S2), producido cuando las válvulas aórtica y pulmonar se cierran al final de la sístole.

¿Cuál es la diferencia entre un ruido cardíaco y un soplo?

Los ruidos cardíacos son vibraciones breves de eventos discretos como el cierre valvular, mientras que un soplo es un sonido más prolongado y sibilante causado por el flujo sanguíneo turbulento, por ejemplo, a través de una válvula estenótica o insuficiente.