Función Ventricular

La función ventricular describe qué tan bien se llenan y vacían los ventrículos, es decir, su rendimiento como cámaras generadoras de presión y eyectoras de sangre. Convencionalmente, se divide en función sistólica (la fuerza y la completitud de la eyección) y función diastólica (la capacidad de relajarse y llenarse a baja presión), y se resume gráficamente mediante la curva de función ventricular y el bucle de presión-volumen.

Definition

La función ventricular es la capacidad de un ventrículo cardíaco para llenarse durante la diástole y eyectar sangre durante la sístole, caracterizada por índices sistólicos como la fracción de eyección y por las propiedades de llenado diastólico.

Scope

El tema abarca la mecánica ventricular a nivel de la cámara: el ciclo cardíaco, el bucle de presión-volumen, los determinantes del rendimiento sistólico y diastólico, y los índices comunes utilizados para cuantificarlos, como la fracción de eyección y la deformación (strain). Se basa en la contracción celular y se relaciona con las medidas de gasto cardíaco, que se tratan en sus propios temas.

Core questions

• ¿Qué distingue la función ventricular sistólica de la diastólica?
• ¿Cómo resume el bucle de presión-volumen un solo ciclo cardíaco?
• ¿Qué es la fracción de eyección y qué indica?
• ¿Cómo influyen la precarga, la poscarga y la contractilidad en el rendimiento ventricular?
• ¿Cómo se utilizan los índices más recientes, como la deformación miocárdica (myocardial strain), para evaluar la función?

Key concepts

• Función sistólica versus diastólica
• Bucle de presión-volumen
• Fracción de eyección
• Relación presión-volumen telesistólica (contractilidad)
• Precarga y poscarga
• Deformación miocárdica (myocardial strain) e imagen de seguimiento de motas (speckle-tracking imaging)

Key theories

Mecanismo de Frank-Starling y curvas de función ventricular

El rendimiento ventricular depende del llenado: al graficar el trabajo sistólico o el gasto cardíaco en función del volumen telediastólico, se obtiene una curva de función que se desplaza hacia arriba con el aumento de la contractilidad y hacia abajo con la contractilidad deprimida, la relación que Sarnoff utilizó para describir la contractilidad.

Mechanisms

Durante un solo ciclo cardíaco, el ventrículo traza un bucle de presión-volumen: contracción isovolumétrica, eyección, relajación isovolumétrica y llenado. La función sistólica refleja cuán completa y enérgicamente se vacía la cámara y está influenciada por la contractilidad, la precarga y la poscarga, con la relación de Frank-Starling —mapeada por las curvas de función ventricular de Sarnoff— vinculando el llenado con el trabajo sistólico. La función diastólica refleja la capacidad de la cámara para relajarse y llenarse a baja presión. La fracción de eyección, la fracción del volumen telediastólico eyectado, es el índice resumido más utilizado, mientras que la imagen de deformación (strain imaging) estandarizada por el grupo de trabajo EACVI/ASE (Voigt) cuantifica la deformación miocárdica regional que puede cambiar antes que la fracción de eyección.

Clinical relevance

La fracción de eyección se utiliza para clasificar la insuficiencia cardíaca y se asocia con resultados cardiovasculares en un amplio espectro de pacientes, como lo demostraron Solomon y sus colegas, y la imagen de deformación (strain imaging) extiende la evaluación funcional a disfunciones sutiles. Esta entrada describe la fisiología y el significado de estos índices como referencia y no constituye una base para el diagnóstico individual o las decisiones de tratamiento.

Evidence & guidelines

Los conceptos sistólico-diastólicos y la curva de función provienen de la fisiología clásica (Sarnoff) y los libros de texto; el significado pronóstico de la fracción de eyección está respaldado por grandes análisis de cohortes (Solomon, 2005); y la evaluación de la deformación (strain) sigue el consenso EACVI/ASE sobre imágenes de deformación (Voigt, 2014).

History

Las curvas de función ventricular surgieron de la tradición de Frank-Starling y fueron formalizadas por Sarnoff en la década de 1950. El marco de presión-volumen y la relación presión-volumen telesistólica como un índice de contractilidad independiente de la carga fueron desarrollados por Suga y Sagawa en la década de 1970. Más recientemente, los índices basados en imágenes, como la fracción de eyección y la deformación miocárdica (myocardial strain), se han convertido en el lenguaje práctico de la evaluación ventricular.

Debates

¿Es la fracción de eyección una medida adecuada de la función ventricular?

La fracción de eyección depende de la carga y puede parecer normal a pesar de una contractilidad alterada o una disfunción diastólica significativa, lo que motiva medidas complementarias como la deformación (strain); cuánto peso se debe dar a la fracción de eyección frente a los índices más recientes sigue siendo una discusión metodológica activa.

Key figures

• Ernest Starling
• Stanley Sarnoff
• Hiroyuki Suga
• Kiichi Sagawa

Seminal works

• sarnoff-1955
• solomon-2005
• voigt-2014

Frequently asked questions

¿Qué es la fracción de eyección?

La fracción de eyección es la proporción de sangre en el ventrículo al final del llenado que se bombea con cada latido, calculada como el volumen sistólico dividido por el volumen telediastólico. Es el índice resumido más común de la función ventricular sistólica.

¿Cuál es la diferencia entre disfunción sistólica y diastólica?

La disfunción sistólica es un vaciado deficiente: el ventrículo se contrae y eyecta con menos fuerza. La disfunción diastólica es un llenado deficiente: el ventrículo está rígido o se relaja mal, por lo que se llena solo a presiones más altas incluso cuando su vaciado está preservado.