Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP), históricamente denominada insuficiencia cardíaca diastólica, es un síndrome clínico de signos y síntomas de insuficiencia cardíaca en el que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es normal o casi normal, pero el ventrículo se llena de forma anómala. Es especialmente común en adultos mayores, particularmente en mujeres mayores, y representa aproximadamente la mitad de todos los casos de insuficiencia cardíaca.

Definition

La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada es un síndrome de insuficiencia cardíaca que ocurre a pesar de una fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada (comúnmente definida como 50 por ciento o más), en el que las presiones de llenado elevadas surgen principalmente de una relajación ventricular alterada y una mayor rigidez ventricular (disfunción diastólica).

Scope

Esta entrada cubre la definición de ICFEP, la fisiología del llenado ventricular alterado, su fuerte asociación con el envejecimiento y la comorbilidad, y la base de evidencia en evolución. Es un tema de referencia dentro de las condiciones geriátricas comunes y no proporciona orientación de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿Qué distingue a la ICFEP de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida?
• ¿Por qué la disfunción diastólica alterada causa síntomas de insuficiencia cardíaca a pesar de un bombeo normal?
• ¿Por qué la ICFEP está tan estrechamente asociada con el envejecimiento y la comorbilidad?
• ¿Qué indica la evidencia de los ensayos en evolución sobre el tratamiento de la ICFEP?

Key concepts

• Disfunción diastólica (relajación alterada y aumento de la rigidez)
• Fracción de eyección preservada (>= 50 por ciento)
• Presiones de llenado elevadas del ventrículo izquierdo
• Carga de comorbilidad (hipertensión, obesidad, fibrilación auricular, diabetes)
• Intolerancia al ejercicio y congestión pulmonar
• Distinción de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

Mechanisms

En la ICFEP, el ventrículo izquierdo se contrae adecuadamente, por lo que la fracción de eyección se preserva, pero se relaja lentamente y es anormalmente rígido, por lo que el llenado durante la diástole requiere presiones más altas. Estas presiones de llenado elevadas se transmiten de vuelta a los pulmones, produciendo disnea de esfuerzo y congestión. Los procesos que contribuyen incluyen la hipertrofia ventricular izquierda (a menudo debido a hipertensión de larga evolución), la fibrosis miocárdica y los cambios microvasculares e inflamatorios vinculados al envejecimiento, la obesidad y la enfermedad metabólica, los cuales, en conjunto, limitan la capacidad del corazón para acomodar volumen y aumentar el gasto durante el esfuerzo.

Clinical relevance

La ICFEP es una causa importante de disnea, hospitalización y reducción de la capacidad de ejercicio en adultos mayores, y comúnmente coexiste con otras condiciones geriátricas comunes como la hipertensión y la diabetes. Comprender su mecanismo aclara por qué la fracción de eyección puede ser normal y, sin embargo, el paciente presenta síntomas. Esta entrada es para referencia y educación y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

La ICFEP representa aproximadamente la mitad de los casos de insuficiencia cardíaca, y su proporción ha aumentado con el tiempo. La prevalencia aumenta drásticamente con la edad, y el síndrome es más común en mujeres y en personas con hipertensión, obesidad, fibrilación auricular y diabetes. Los datos de cohortes comunitarias mostraron que, a diferencia de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, la supervivencia de la ICFEP no mejoró durante el período estudiado.

History

Reconocido clínicamente durante mucho tiempo como insuficiencia cardíaca diastólica, el síndrome fue precisado por estudios comunitarios en la década de 2000, como el análisis del condado de Olmsted, que documentó su alta prevalencia y sus malos resultados. Durante años, la ICFEP careció de terapias de beneficio probado, a diferencia de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; los ensayos aleatorizados posteriores de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 proporcionaron los primeros beneficios consistentes en los resultados en esta población.

Debates

¿Es la ICFEP una sola enfermedad o un grupo heterogéneo de fenotipos?

La ICFEP abarca a pacientes con diversos fenotipos impulsados por comorbilidades, y muchos argumentan que esta heterogeneidad explica por qué los ensayos fueron neutrales durante mucho tiempo y que se necesitan enfoques específicos para cada fenotipo.

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

¿Cómo puede alguien tener insuficiencia cardíaca si su fracción de eyección es normal?

En la ICFEP, el ventrículo bombea una fracción normal de sangre, pero se llena deficientemente porque es rígido y se relaja lentamente; las altas presiones de llenado resultantes causan congestión y disnea a pesar de un bombeo preservado.

¿Por qué la ICFEP se considera una condición geriátrica?

Su prevalencia aumenta drásticamente con la edad y se agrupa con la hipertensión, la obesidad, la fibrilación auricular y la diabetes, por lo que se encuentra con mayor frecuencia en adultos mayores, especialmente en mujeres mayores.