Insuficiencia Cardíaca Diastólica (Fracción de Eyección Preservada)
La insuficiencia cardíaca diastólica, ahora generalmente denominada insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP), es el fenotipo en el que el ventrículo izquierdo se contrae normalmente —la fracción de eyección se mantiene preservada (comúnmente 50% o más)— pero se llena de forma anómala debido a su rigidez y a una relajación deficiente. El resultado son presiones de llenado elevadas y congestión a pesar de una función de bombeo aparentemente preservada.
Definition
La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada es un síndrome de insuficiencia cardíaca en el que la fracción de eyección del ventrículo izquierdo se mantiene preservada (típicamente 50% o más) pero existe evidencia de disfunción diastólica o presiones de llenado elevadas, por lo que los síntomas surgen de un llenado ventricular alterado en lugar de una eyección alterada.
Scope
Este tema abarca la definición de la ICFEP por fracción de eyección preservada con evidencia de disfunción diastólica, los mecanismos de relajación alterada y aumento de la rigidez, su epidemiología distintiva y cómo contrasta con el fenotipo de fracción de eyección reducida. Es una referencia educativa más que una guía clínica. Nota: el descriptor MeSH canónico para esta entidad es 'Heart Failure, Diastolic' (D054144).
Core questions
- ¿Cómo puede ocurrir la insuficiencia cardíaca cuando la fracción de eyección está preservada?
- ¿Qué efecto tienen la relajación ventricular alterada y el aumento de la rigidez en las presiones de llenado?
- ¿Cómo se diagnostica la ICFEP cuando la función sistólica parece normal?
- ¿Por qué la terapia modificadora de la enfermedad ha sido más difícil de establecer en la ICFEP que en la ICFER?
Key concepts
- Fracción de eyección preservada (típicamente 50% o más)
- Relajación ventricular izquierda alterada
- Aumento de la rigidez ventricular y presiones de llenado elevadas
- Disfunción diastólica
- Fenotipo impulsado por comorbilidades (hipertensión, obesidad, envejecimiento)
Mechanisms
En la ICFEP, el ventrículo izquierdo eyecta una fracción normal de su volumen, pero su capacidad para relajarse y llenarse a baja presión se ve afectada por la rigidez miocárdica, la hipertrofia y la fibrosis. Dado que el ventrículo rígido requiere presiones más altas para llenarse, esas presiones se transmiten de vuelta a los pulmones, produciendo congestión y disnea de esfuerzo. El fenotipo está estrechamente ligado a comorbilidades como la hipertensión, la obesidad, la diabetes y el envejecimiento, y su heterogeneidad mecánica es una de las razones por las que la terapia modificadora de la enfermedad ha sido más difícil de establecer que en el fenotipo de fracción de eyección reducida.
Clinical relevance
La ICFEP representa una proporción grande y creciente de la insuficiencia cardíaca, particularmente en adultos mayores, y reconocer que una fracción de eyección preservada no excluye la insuficiencia cardíaca es fundamental para la evaluación de la evidencia. Esta entrada describe el fenotipo conceptualmente y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
Las revisiones epidemiológicas indican que el fenotipo de fracción de eyección preservada representa una proporción sustancial y creciente de los casos de insuficiencia cardíaca, con mayor prevalencia entre adultos mayores, mujeres y personas con hipertensión, obesidad y diabetes.
Evidence & guidelines
La guía de la ESC de 2021 define la ICFEP y establece sus criterios diagnósticos. Ensayos aleatorizados más recientes de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, como EMPEROR-Preserved y DELIVER, proporcionaron la primera evidencia consistente en este fenotipo. Estos trabajos se citan como fuentes de referencia y clasificación, no como instrucciones de tratamiento.
History
La insuficiencia cardíaca con función sistólica normal fue largamente debatida como una entidad distinta, a veces desestimada o atribuida a problemas de medición, antes de consolidarse como 'insuficiencia cardíaca diastólica' y, posteriormente, como 'ICFEP'. Durante años, los ensayos no lograron mostrar beneficios, lo que reforzó su reputación como un fenotipo difícil, hasta que los ensayos EMPEROR-Preserved y DELIVER de inhibidores de SGLT2 demostraron efectos consistentes, marcando un punto de inflexión en su base de evidencia.
Debates
- ¿Es la ICFEP una enfermedad única o un síndrome heterogéneo?
- Dado que se define en gran medida por exclusión (insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada) y está impulsada por diversas comorbilidades, muchos argumentan que la ICFEP comprende varios fenotipos distintos, lo que podría explicar por qué las estrategias terapéuticas amplias históricamente tuvieron dificultades para mostrar beneficios.
Key figures
- Stefan Anker
- Scott Solomon
- Theresa McDonagh
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Seminal works
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Frequently asked questions
- ¿Cómo puede alguien tener insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección normal?
- La fracción de eyección mide qué tan bien se vacía el ventrículo, no qué tan bien se llena. En la ICFEP, el ventrículo eyecta normalmente, pero es rígido y se relaja de forma deficiente, por lo que solo puede llenarse a presiones elevadas, lo que produce congestión y síntomas de insuficiencia cardíaca.
- ¿En qué se diferencia la ICFEP de la ICFER?
- La ICFEP presenta una fracción de eyección preservada (típicamente 50% o más) con llenado alterado, mientras que la ICFER tiene una fracción de eyección reducida (40% o menos) debido a una contracción alterada. Difieren en el mecanismo, el perfil típico del paciente y la solidez de su evidencia en ensayos.