Evaluación y Predicción del Crecimiento

La evaluación y predicción del crecimiento es la estimación del estado de crecimiento craneofacial de un paciente y su probable crecimiento futuro, utilizada en ortodoncia para juzgar cuánto cambio esquelético se puede esperar y cuándo. Dado que muchas decisiones ortodóncicas en niños dependen del crecimiento restante, los clínicos estiman la madurez esquelética utilizando indicadores como la maduración de la mano y la muñeca o la maduración vertebral cervical, e interpretan los patrones de crecimiento mandibular a partir de datos cefalométricos y longitudinales.

Definition

La evaluación y predicción del crecimiento es la estimación de la madurez craneofacial y el crecimiento futuro esperado, utilizando indicadores de madurez esquelética y patrones de crecimiento cefalométricos, para informar el momento y la viabilidad de los objetivos ortodóncicos.

Scope

Esta entrada aborda la importancia del estado de crecimiento en la planificación ortodóncica, los indicadores utilizados para estimar la madurez esquelética, el concepto de rotación del crecimiento mandibular y la reconocida incertidumbre de la predicción del crecimiento individual. Trata el tema de forma descriptiva; no proporciona evaluaciones de madurez individualizadas ni consejos sobre el momento del tratamiento.

Core questions

• ¿Por qué es importante el crecimiento restante para la planificación ortodóncica?
• ¿Qué indicadores estiman la madurez esquelética y cuán fiables son?
• ¿Qué es la rotación del crecimiento mandibular y por qué es relevante?
• ¿Cuán incierta es la predicción del crecimiento en un individuo?

Key concepts

• Indicadores de madurez esquelética
• Maduración de la mano y la muñeca
• Maduración vertebral cervical
• Rotación del crecimiento mandibular
• Pico de crecimiento puberal
• Variabilidad individual del crecimiento
• Momento del tratamiento

Mechanisms

El estado de crecimiento se infiere a partir de marcadores biológicos en lugar de la edad cronológica. La estadificación de la madurez esquelética utiliza la osificación de la mano y la muñeca o el cambio de forma de las vértebras cervicales, estas últimas visibles en la cefalografía lateral ya tomada para el análisis ortodóncico, para situar a un paciente en relación con el pico de crecimiento puberal. La dirección del crecimiento se interpreta a partir de estructuras cefalométricas: los estudios de implantes de Björk demostraron que la mandíbula rota a medida que crece y describieron signos estructurales asociados con la rotación hacia adelante o hacia atrás, y Skieller y sus colegas evaluaron qué tan bien se podía predecir dicha rotación a partir de una muestra longitudinal. A lo largo de este trabajo, el hallazgo consistente es que las tendencias promedio son más claras que las predicciones individuales, por lo que la predicción se trata como una estimación con una incertidumbre sustancial.

Clinical relevance

La estimación del estado de crecimiento ayuda a los ortodoncistas a comprender cuánto cambio esquelético es plausible e informa si los objetivos dependen del crecimiento, y su comprensión facilita la interpretación de los fundamentos de los casos en pacientes en crecimiento. Esta entrada describe los conceptos en términos generales y no constituye una base para evaluar la madurez o determinar el momento del tratamiento para ningún paciente individual.

Evidence & guidelines

Los estudios que comparan los indicadores de madurez informan que la maduración vertebral cervical, evaluable a partir de la cefalografía lateral estándar, se correlaciona con la estadificación de la mano y la muñeca, mientras que los estudios longitudinales de implantes subrayan que la rotación del crecimiento individual solo puede estimarse de forma aproximada; ambos cuerpos de trabajo advierten contra tratar una predicción como una certeza.

History

La comprensión del crecimiento craneofacial avanzó a través de estudios longitudinales del siglo XX, destacando las investigaciones con implantes metálicos de Björk que revelaron y cuantificaron la rotación del crecimiento mandibular e identificaron signos estructurales de su dirección. Skieller y sus colegas probaron más tarde la predictibilidad de esa rotación en una muestra longitudinal. Paralelamente, la evaluación de la madurez esquelética se orientó hacia indicadores visibles en registros ya recopilados, con Hassel y Farman y, posteriormente, San Román y sus colegas desarrollando y evaluando la maduración vertebral cervical como una alternativa a las radiografías de mano y muñeca.

Debates

¿Cuán fiable es la predicción del crecimiento individual?

Las tendencias de crecimiento promedio están bien descritas, pero predecir la cantidad y dirección del crecimiento en un individuo conlleva una incertidumbre considerable, como han demostrado los estudios longitudinales de implantes sobre la rotación mandibular; por lo tanto, la dependencia de la predicción se modera en la planificación.

¿Qué indicador de madurez esquelética debería utilizarse?

La maduración vertebral cervical puede leerse a partir de la cefalografía lateral ya tomada para el análisis ortodóncico y se correlaciona con la estadificación de la mano y la muñeca, pero la fiabilidad y reproducibilidad comparativas de los indicadores continúan siendo evaluadas.

Key figures

• Arne Björk
• Vibeke Skieller
• Allan G. Farman

Seminal works

• bjork-1969
• skieller-1984
• hassel-farman-1995

Frequently asked questions

¿Por qué le importa a la ortodoncia el estado de crecimiento de un paciente?

Muchos cambios esqueléticos buscados en niños dependen del crecimiento restante, por lo que estimar cuánto crecimiento queda y en qué dirección informa qué objetivos son factibles y cuándo podría programarse el tratamiento.

¿Qué es la maduración vertebral cervical?

Es una forma de estimar la madurez esquelética a partir del cambio de forma de las vértebras cervicales en una cefalografía lateral, utilizada como alternativa a una radiografía separada de mano y muñeca porque la cefalografía a menudo ya está disponible.