Evaluación del paciente y recopilación de registros

La evaluación del paciente y la recopilación de registros es la primera etapa de un estudio de ortodoncia, en la que el clínico recopila el historial, realiza un examen clínico y funcional, y reúne un conjunto estandarizado de registros de diagnóstico. Estos registros suelen incluir fotografías faciales e intraorales, modelos de estudio o modelos digitales de la dentición, y las radiografías utilizadas para el análisis, formando en conjunto la base de evidencia a partir de la cual se construye un diagnóstico.

Definition

La evaluación del paciente y la recopilación de registros es la toma de historial, el examen clínico y funcional, y el montaje de registros de ortodoncia estandarizados (fotografías, modelos de estudio y radiografías) que en conjunto documentan un caso para el diagnóstico y la planificación.

Scope

La entrada cubre los elementos del examen de ortodoncia y los registros estándar que documentan un caso, y por qué la estandarización y la exhaustividad de los registros son importantes para el diagnóstico y para seguir los cambios. Trata el proceso de recopilación de registros a un nivel descriptivo; no prescribe qué registros tomar para un individuo ni sustituye la evaluación clínica.

Core questions

• ¿Qué evalúa un examen clínico y funcional de ortodoncia?
• ¿Qué registros estandarizados documentan un caso de ortodoncia?
• ¿Por qué la estandarización de los registros apoya el diagnóstico y el seguimiento?
• ¿Cómo informan los registros en conjunto la lista de problemas diagnósticos?

Key concepts

• Historial y motivo principal de consulta
• Examen clínico y funcional
• Fotografías faciales e intraorales
• Modelos de estudio y modelos digitales
• Radiografías de diagnóstico
• Estandarización de registros
• Línea de base para el seguimiento

Mechanisms

Cada registro captura una faceta diferente del caso. El historial registra la principal preocupación del paciente y los antecedentes médicos y dentales relevantes; el examen clínico evalúa la dentición, la oclusión, la función y los tejidos blandos faciales; las fotografías documentan la cara y la situación intraoral; los modelos de estudio o modelos digitales reproducen los arcos dentales y las relaciones oclusales para su medición; y las radiografías proporcionan información ósea y esquelética. La estandarización de cómo se obtiene cada uno los hace comparables entre pacientes y a lo largo del tiempo, de modo que los mismos registros tomados posteriormente pueden documentar el cambio. La descripción de Andrews de las características de la oclusión normal ilustra el tipo de observación detallada que los modelos de estudio y el examen clínico pretenden capturar.

Clinical relevance

Los registros completos y estandarizados son la base sobre la que se asienta un diagnóstico de ortodoncia y cualquier evaluación posterior del progreso, y su comprensión ayuda a la interpretación de la documentación del caso. Esta entrada describe la recopilación de registros en términos generales y no es una base para decidir qué registros o exámenes debe someterse un paciente individual.

Evidence & guidelines

La práctica profesional considera un conjunto de registros estandarizados como la base para el diagnóstico y para documentar el cambio, y la selección de registros radiográficos en particular sigue una justificación basada en la necesidad en lugar de una adquisición rutinaria.

History

La composición del conjunto de registros de ortodoncia se consolidó a lo largo del siglo XX a medida que la fotografía, la toma de impresiones dentales y la radiografía estandarizada se hicieron rutinarias. El cefalograma lateral se unió a las fotografías y los modelos de estudio como un registro estándar después de la década de 1930, y análisis como el de Steiner y descripciones de normas oclusales como las de Andrews dieron a los clínicos razones explícitas para obtener y medir cada registro. La fotografía digital y el escaneo intraoral han cambiado desde entonces la forma en que se capturan y almacenan los mismos registros.

Key figures

• Lawrence F. Andrews
• Cecil C. Steiner
• William R. Proffit

Seminal works

• andrews-1972
• steiner-1960

Frequently asked questions

¿Qué registros componen un estudio de ortodoncia estándar?

Típicamente, un historial y un examen clínico junto con fotografías faciales e intraorales, modelos de estudio o modelos digitales de la dentición, y las radiografías utilizadas para el análisis, como una radiografía panorámica y un cefalograma lateral.

¿Por qué se toman modelos de estudio o escaneos digitales?

Reproducen los arcos dentales y la oclusión fuera de la boca para que las posiciones de los dientes y las relaciones de los arcos puedan medirse y compararse, incluso antes y después del tratamiento.