Estado funcional y actividades de la vida diaria

El estado funcional describe la capacidad de una persona para llevar a cabo las actividades necesarias para una vida independiente, y las actividades de la vida diaria (AVD) son las tareas estandarizadas utilizadas para medirlo. En los adultos mayores, la función es un resultado central y un concepto organizador de la evaluación geriátrica, a menudo más informativo que el diagnóstico por sí solo para identificar las necesidades de salud y atención.

Definition

El estado funcional es el grado en que una persona puede realizar de forma independiente las tareas de la vida cotidiana; las actividades de la vida diaria son el conjunto estandarizado de dichas tareas — típicamente divididas en actividades básicas de autocuidado y actividades instrumentales — utilizadas para operacionalizar y medir esa capacidad.

Scope

Esta entrada aborda la distinción entre las actividades básicas de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida diaria, los instrumentos clásicos utilizados para medirlas y el papel del estado funcional como resultado en la evaluación geriátrica. Trata la evaluación funcional como un tema metodológico, no como una guía de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué distingue las actividades básicas de las actividades instrumentales de la vida diaria?
• ¿Por qué el estado funcional es a menudo más informativo en adultos mayores que el diagnóstico por sí solo?
• ¿Cómo operacionalizan la independencia los instrumentos estandarizados de AVD y AIVD?

Key concepts

• Actividades básicas de la vida diaria (AVD)
• Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
• Índice de Katz de AVD
• Escala de AIVD de Lawton-Brody
• Independencia y dependencia funcional
• La función como resultado geriátrico

Mechanisms

La evaluación funcional operacionaliza la independencia puntuando el rendimiento en tareas definidas. Las actividades básicas de la vida diaria cubren el autocuidado como el baño, el vestido, el uso del inodoro, las transferencias, la continencia y la alimentación, y se evalúan mediante el Índice de Katz, mientras que las actividades instrumentales como la gestión de finanzas, medicamentos, transporte, compras y preparación de comidas se evalúan mediante la escala de Lawton-Brody y reflejan las habilidades más complejas necesarias para vivir de forma independiente en la comunidad. La pérdida a menudo sigue un patrón gradual, afectándose las tareas instrumentales más complejas antes que el autocuidado básico, por lo que ambas escalas juntas describen un espectro de independencia y son ampliamente utilizadas como resultados en la evaluación geriátrica.

Clinical relevance

El estado funcional es un descriptor central en la medicina geriátrica y un resultado frecuentemente utilizado en la evaluación geriátrica integral y su base de evidencia. Esta entrada explica cómo se conceptualiza y mide la función y cómo se utiliza como resultado; es de carácter educativo-referencial y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

La limitación funcional en las actividades básicas e instrumentales se vuelve más común con el avance de la edad y se asocia con resultados adversos en poblaciones mayores. Dado que el deterioro funcional con frecuencia precede o acompaña a la enfermedad en la vida adulta tardía, las medidas de AVD y AIVD se utilizan rutinariamente para caracterizar cohortes de adultos mayores y como puntos finales en ensayos geriátricos.

History

La medición sistemática de la función cotidiana en adultos mayores se estableció en la década de 1960. Katz y sus colegas introdujeron el Índice de AVD en 1963 para estandarizar la evaluación del autocuidado básico, y Lawton y Brody extendieron el enfoque en 1969 a las actividades instrumentales necesarias para la vida en comunidad. Estos instrumentos se convirtieron en fundamentales para la evaluación funcional y se incorporaron a los marcos de evaluación geriátrica integral consolidados en décadas posteriores.

Debates

Autoinforme versus medición de la función basada en el rendimiento

Los instrumentos de AVD y AIVD a menudo se basan en el autoinforme o el informe de un tercero, lo que puede diferir del rendimiento directamente observado; la mejor manera de medir la función, y si las medidas basadas en el rendimiento deberían complementar las escalas, sigue siendo una cuestión metodológica.

Key figures

• Sidney Katz
• M. Powell Lawton
• Elaine M. Brody
• Laurence Z. Rubenstein

Seminal works

• katz-1963
• lawton-1969

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre AVD y AIVD?

Las actividades básicas de la vida diaria (AVD) son tareas de autocuidado como bañarse, vestirse y alimentarse, medidas por instrumentos como el Índice de Katz; las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) son tareas más complejas necesarias para vivir de forma independiente, como gestionar las finanzas y los medicamentos, medidas por escalas como la escala de AIVD de Lawton-Brody.

¿Por qué se enfatiza el estado funcional en los adultos mayores?

Debido a que la función capta las consecuencias prácticas de la enfermedad, la fragilidad y el cambio cognitivo para la independencia cotidiana, a menudo describe las necesidades de salud y atención de una persona mayor de manera más completa que una lista de diagnósticos, y es un resultado común en la evaluación geriátrica.