Hidropesía fetal y enfermedad hemolítica inmunitaria

La hidropesía fetal es la acumulación anormal de líquido en dos o más compartimentos fetales, y la enfermedad hemolítica inmunitaria del feto y del recién nacido es una de sus causas clásicas, en la que los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y destruyen los glóbulos rojos fetales. Juntos ilustran cómo una única vía fisiopatológica, la anemia fetal, puede culminar en una sobrecarga de líquidos potencialmente mortal.

Definition

La hidropesía fetal es la acumulación patológica de líquido en al menos dos compartimentos fetales (como edema cutáneo, ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico), y la enfermedad hemolítica inmunitaria del feto y del recién nacido es la hidropesía o anemia causada por aloanticuerpos maternos (clásicamente anti-RhD) que atraviesan la placenta y hemolizan los glóbulos rojos fetales.

Scope

La entrada cubre la definición de hidropesía y su división en formas inmunitarias y no inmunitarias, el mecanismo de la aloimunización de glóbulos rojos, la detección no invasiva de la anemia fetal mediante Doppler de la arteria cerebral media, y el papel de la inmunoglobulina anti-RhD en la prevención. Es un tema de referencia y no proporciona protocolos de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué distingue la hidropesía fetal inmunitaria de la no inmunitaria?
• ¿Cómo la aloimunización materna de glóbulos rojos conduce a la anemia fetal y la hidropesía?
• ¿Cómo se puede detectar la anemia fetal de forma no invasiva?
• ¿Cómo ha cambiado la inmunoprofilaxis RhD la epidemiología de la enfermedad?

Key concepts

• Hidropesía fetal (inmunitaria versus no inmunitaria)
• Aloimunización de glóbulos rojos
• Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
• Anemia fetal
• Velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media
• Espectrofotometría del líquido amniótico (curva de Liley)
• Profilaxis con inmunoglobulina anti-RhD

Mechanisms

En la enfermedad hemolítica inmunitaria, una madre sensibilizada produce anticuerpos IgG contra un antígeno de glóbulos rojos fetales que ella carece (el más importante, RhD); estos anticuerpos atraviesan la placenta y destruyen los eritrocitos fetales, produciendo anemia. La anemia progresiva impulsa la hematopoyesis extramedular compensatoria y, cuando es grave, insuficiencia cardíaca de alto gasto, disfunción hepática y presión oncótica reducida que, en conjunto, causan la acumulación de líquido multicompartimental que define la hidropesía. La anemia fetal puede inferirse de forma no invasiva a partir de una velocidad sistólica máxima elevada en la arteria cerebral media, lo que refleja el aumento de la velocidad del flujo sanguíneo de la sangre anémica (Mari et al., 2000).

Clinical relevance

El reconocimiento de la hidropesía y del embarazo aloimunizado es fundamental para la vigilancia prenatal de la anemia fetal y la prevención de la enfermedad hemolítica, y la comprensión de estas entidades apoya la evaluación de la evidencia en medicina fetal. Esta entrada describe los mecanismos y la detección; no es una base para decisiones individuales sobre vigilancia, transfusión o inmunoprofilaxis.

Epidemiology

La profilaxis rutinaria con inmunoglobulina anti-RhD ha reducido notablemente la aloimunización de glóbulos rojos y sus secuelas graves en entornos de ingresos más altos, de modo que las causas no inmunitarias ahora representan la mayoría de los casos de hidropesía en esas poblaciones, mientras que la enfermedad hemolítica inmunitaria sigue siendo una causa importante donde la profilaxis es menos accesible (ACOG, 2017; Norton et al., 2015).

Evidence & guidelines

Un ensayo aleatorizado estableció que el Doppler de la arteria cerebral media es al menos tan preciso como la amniocentesis para predecir la anemia fetal grave, desplazando la práctica de la espectrofotometría invasiva del líquido amniótico (Oepkes et al., 2006; basándose en Mari et al., 2000). La SMFM proporciona orientación sobre la evaluación de la hidropesía no inmunitaria (Norton et al., 2015), y el ACOG aborda la prevención de la aloimunización RhD (ACOG, 2017).

History

La espectrofotometría del líquido amniótico, introducida por Liley en 1961, guio durante mucho tiempo el manejo de los embarazos sensibilizados al factor Rh al estimar la gravedad de la hemólisis. El advenimiento de la inmunoglobulina anti-RhD transformó el campo al prevenir la mayoría de las sensibilizaciones, y a partir del año 2000, el Doppler de la arteria cerebral media desplazó las pruebas invasivas para detectar la anemia fetal (Liley, 1961; Mari et al., 2000; Oepkes et al., 2006).

Key figures

• A. William Liley
• Giancarlo Mari

Seminal works

• liley-1961
• mari-2000
• oepkes-2006

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre hidropesía inmunitaria y no inmunitaria?

La hidropesía inmunitaria es causada por anticuerpos maternos que hemolizan los glóbulos rojos fetales, produciendo anemia; la hidropesía no inmunitaria abarca las muchas otras causas, como afecciones cardíacas, cromosómicas, infecciosas y estructurales, y ahora representa la mayoría de los casos de hidropesía donde la profilaxis RhD es rutinaria.

¿Cómo se puede detectar la anemia fetal sin un procedimiento invasivo?

Una velocidad sistólica máxima elevada en la arteria cerebral media fetal mediante ecografía Doppler refleja el flujo más rápido de la sangre anémica y predice una anemia fetal significativa, permitiendo la detección sin amniocentesis.