Adhesión y grabado del esmalte
La adhesión al esmalte es la unión de materiales a base de resina al esmalte dental mediante un enclavamiento micromecánico creado por el grabado ácido. El acondicionamiento del esmalte con un ácido —clásicamente ácido fosfórico— disuelve selectivamente la estructura prismática para producir una superficie microporosa de alta energía, en la que la resina de baja viscosidad puede penetrar y fijarse. Esta técnica de grabado ácido, introducida por Buonocore en 1955, es el fundamento de la odontología adhesiva.
Definition
La adhesión al esmalte es la unión micromecánica de resina al esmalte lograda mediante grabado ácido, que elimina selectivamente el mineral para crear microporosidad superficial que la resina de baja viscosidad infiltra y, al polimerizarse, forma etiquetas de resina interconectadas.
Scope
Este tema aborda el principio del grabado ácido, los patrones de grabado producidos en el esmalte, las etiquetas de resina que se forman en la superficie grabada y por qué la adhesión al esmalte es generalmente la parte más fiable y duradera de la interfaz adhesiva. Es material de referencia sobre un mecanismo de adhesión, no un protocolo de procedimiento.
Core questions
- ¿Cómo modifica el grabado ácido la superficie del esmalte?
- ¿Qué son las etiquetas de resina y cómo se forman?
- ¿Por qué la adhesión al esmalte es generalmente más duradera que la adhesión a la dentina?
- ¿En qué se diferencian los enfoques de grabado y enjuague y de autograbado en el esmalte?
Key concepts
- Grabado con ácido fosfórico
- Prismas del esmalte
- Patrón de grabado (Tipo I, II, III)
- Etiquetas de resina
- Energía superficial y humectabilidad
- Márgenes de esmalte biselados
- Autograbado versus grabado y enjuague en el esmalte
Key theories
- Principio de adhesión por grabado ácido (micromecánico)
- El acondicionamiento ácido disuelve selectivamente los núcleos o las periferias de los prismas del esmalte, produciendo un sustrato microporoso de alta energía superficial en el que la resina fluye y polimeriza como etiquetas interconectadas, la base de la adhesión al esmalte.
Mechanisms
El grabado del esmalte con ácido fosfórico (típicamente en gel) disuelve selectivamente el mineral, eliminando clásicamente los núcleos de los prismas (patrón Tipo I), las periferias de los prismas (Tipo II) o una mezcla menos regular (Tipo III). Esto aumenta la superficie y la energía superficial y disminuye el ángulo de contacto, de modo que la resina adhesiva de baja viscosidad humedece e infiltra las microporosidades; al fotopolimerizarse, la resina forma macro y microetiquetas que se interconectan mecánicamente con el esmalte acondicionado. Dado que el esmalte está altamente mineralizado y contiene poca agua o colágeno, esta unión es comparativamente simple, fuerte y duradera. Los adhesivos de autograbado utilizan monómeros ácidos para acondicionar e imprimar simultáneamente; en el esmalte, generalmente graban de forma más suave que el ácido fosfórico separado, lo cual es una de las razones por las que se discute el grabado selectivo del esmalte en la literatura.
Clinical relevance
Una adhesión fiable al esmalte es fundamental para selladores, restauraciones del color del diente y márgenes adheridos, y tiende a ser el componente más estable de una restauración adherida. Esta entrada explica el mecanismo y la evidencia; no es una guía sobre qué técnica o producto utilizar para un paciente determinado.
Evidence & guidelines
La evidencia de laboratorio y las revisiones encuentran consistentemente que las uniones al esmalte, especialmente con los enfoques de grabado y enjuague con ácido fosfórico, son fuertes y duraderas en relación con las uniones a la dentina; las revisiones sobre la durabilidad de la adhesión informan que las uniones al esmalte se degradan más lentamente que las uniones a la dentina con el tiempo. El rendimiento relativo en el esmalte de los sistemas de autograbado suaves es más débil, lo que motiva la discusión sobre el grabado selectivo del esmalte.
History
El informe de Buonocore de 1955, que demostró que el pretratamiento ácido aumentaba la adhesión del acrílico al esmalte, estableció la técnica de grabado ácido y se considera el origen de la odontología adhesiva. Trabajos posteriores caracterizaron los patrones de grabado del esmalte y la formación de etiquetas de resina, y extendieron el grabado desde los selladores a toda la gama de restauraciones adheridas.
Debates
- ¿Debe grabarse selectivamente el esmalte al usar adhesivos de autograbado?
- Dado que los sistemas de autograbado suaves acondicionan el esmalte de forma menos agresiva que el ácido fosfórico, muchos autores recomiendan un paso de grabado selectivo del esmalte separado para asegurar márgenes de esmalte duraderos, mientras que otros sopesan el paso adicional frente a la simplicidad.
Key figures
- Michael Buonocore
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Jorge Perdigão
Related topics
Seminal works
- buonocore-1955
- vanmeerbeek-2003
Frequently asked questions
- ¿Por qué se utiliza ácido en el esmalte antes de la adhesión?
- El grabado ácido disuelve selectivamente la superficie del esmalte para crear microporosidad y aumentar la energía superficial, de modo que la resina adhesiva pueda fluir y formar etiquetas interconectadas. Sin grabado, la resina tiene poco donde adherirse y se une deficientemente.
- ¿Por qué la adhesión al esmalte suele ser más fuerte que la adhesión a la dentina?
- El esmalte está altamente mineralizado y casi libre de agua y colágeno, por lo que el grabado produce una superficie microporosa limpia y estable. La dentina es húmeda y rica en colágeno, lo que hace que su unión sea más sensible a la técnica y más propensa a la degradación.