Sistemas de Adhesión a la Dentina

Los sistemas de adhesión a la dentina son los adhesivos utilizados para unir materiales restauradores a base de resina a la dentina. Dado que la dentina es un tejido hidratado, tubular y rico en colágeno, cubierto tras el corte por una capa de barrillo dentinario (smear layer), la adhesión a ella depende de la infiltración de resina en el colágeno desmineralizado para formar una capa híbrida — la zona de interdifusión descrita por Nakabayashi y sus colegas en 1982. La adhesión a la dentina es más compleja y más sensible a la técnica que la adhesión al esmalte.

Definition

Los sistemas de adhesión a la dentina son agentes adhesivos que acondicionan y/o imprimen la dentina y la infiltran con monómeros de resina que polimerizan para formar una capa híbrida, uniendo materiales restauradores de resina a la dentina mediante un entrelazamiento micromecánico con la red de colágeno y, en algunos sistemas, una interacción química con la hidroxiapatita residual.

Scope

Este tema abarca la estructura de la dentina como sustrato de adhesión, la capa de barrillo dentinario (smear layer), la capa híbrida y las principales clasificaciones de los adhesivos dentinarios — estrategias de grabado y lavado (etch-and-rinse) frente a autograbado (self-etch) y el número de pasos clínicos. Es material de referencia sobre materiales y mecanismos adhesivos, no una recomendación de producto o técnica.

Core questions

• ¿Por qué la dentina es un sustrato de adhesión más difícil que el esmalte?
• ¿Qué es la capa de barrillo dentinario (smear layer) y cómo la manejan los adhesivos?
• ¿Cómo se forma la capa híbrida y por qué es importante?
• ¿Cómo se clasifican los adhesivos dentinarios (grabado y lavado vs. autograbado; pasos; generaciones)?

Key concepts

• Capa de barrillo dentinario (smear layer)
• Capa híbrida
• Túbulos dentinarios y prolongaciones de resina (resin tags)
• Dentina intertubular y peritubular
• Estrategia de grabado y lavado (etch-and-rinse)
• Estrategia de autograbado (self-etch)
• Monómeros ácidos funcionales (p. ej., 10-MDP)
• Adhesión en húmedo (wet bonding)
• Generaciones de adhesivos

Key theories

Teoría de la capa híbrida / infiltración de resina

La adhesión a la dentina surge cuando los monómeros de resina infiltran el colágeno de la dentina intertubular desmineralizada y polimerizan in situ, formando una zona de interdifusión resina-colágeno (la capa híbrida) que acopla micromecánicamente la resina a la dentina.

Mechanisms

El corte de la dentina deja una capa de barrillo dentinario (smear layer) de residuos sobre la superficie y los orificios de los túbulos. Los adhesivos de grabado y lavado (etch-and-rinse) eliminan esta capa y desmineralizan la superficie con ácido fosfórico, para luego infiltrar el primer y la resina en el colágeno expuesto; los adhesivos de autograbado (self-etch) utilizan monómeros ácidos para disolver o incorporar la capa de barrillo dentinario mientras desmineralizan e infiltran simultáneamente, por lo que no se necesita un lavado separado. En ambos casos, la resina que se infiltra y polimeriza dentro del colágeno intertubular desmineralizado forma la capa híbrida, complementada por prolongaciones de resina (resin tags) que se extienden hacia los túbulos. Cuando la infiltración no alcanza la desmineralización, queda colágeno expuesto sin protección, una zona débil reconocida. Los monómeros funcionales como el 10-MDP pueden además unirse químicamente a la hidroxiapatita residual. Los sistemas se clasifican comúnmente por estrategia (grabado y lavado frente a autograbado) y por el número de pasos clínicos, e históricamente por 'generación'.

Clinical relevance

Los sistemas de adhesión a la dentina posibilitan restauraciones adhesivas, del color del diente y comparativamente conservadoras, y sustentan gran parte de la práctica restauradora contemporánea. Esta entrada describe cómo funcionan estos sistemas y lo que la evidencia muestra sobre ellos; no recomienda productos específicos ni técnicas clínicas para pacientes individuales.

Evidence & guidelines

Las revisiones sobre la durabilidad de la adhesión encuentran que las uniones a la dentina son generalmente más débiles y menos estables con el tiempo que las uniones al esmalte, siendo la degradación de la resina y el colágeno en la capa híbrida un tema recurrente. Ninguna estrategia adhesiva única es uniformemente superior en todos los resultados; los sistemas de grabado y lavado y los de autograbado muestran cada uno fortalezas y debilidades características en estudios de laboratorio y clínicos.

History

La adhesión fiable a la dentina estuvo décadas por detrás del grabado del esmalte. La demostración de Nakabayashi, Kojima y Masuhara en 1982 de que la infiltración de monómeros en la dentina desmineralizada forma una capa híbrida proporcionó la base conceptual. Los adhesivos posteriores evolucionaron a través de sucesivas 'generaciones' y convergieron en estrategias de grabado y lavado y de autograbado, con investigaciones posteriores centrándose en monómeros funcionales y en la estabilidad a largo plazo de la interfaz adherida.

Debates

Adhesión a la dentina de grabado y lavado frente a autograbado

Los sistemas de grabado y lavado pueden desmineralizar excesivamente la dentina, dejando el colágeno mal infiltrado, mientras que los sistemas de autograbado suaves desmineralizan menos y pueden preservar el mineral residual para la unión química; las revisiones informan que ninguna estrategia única es la mejor para cada situación.

Key figures

• Nobuo Nakabayashi
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Franklin Tay
• Lorenzo Breschi

Seminal works

• nakabayashi-1982
• vanmeerbeek-2003
• demunck-2005

Frequently asked questions

¿Qué es la capa de barrillo dentinario (smear layer) y por qué es importante para la adhesión a la dentina?

La capa de barrillo dentinario (smear layer) es una película de residuos de corte que queda en la dentina después de la preparación. Los adhesivos de grabado y lavado la eliminan antes de la adhesión, mientras que los adhesivos de autograbado la disuelven o la incorporan; la forma en que un sistema maneja la capa de barrillo dentinario determina cómo forma la capa híbrida.

¿Cuál es la diferencia entre los adhesivos de grabado y lavado (etch-and-rinse) y los de autograbado (self-etch)?

Los sistemas de grabado y lavado utilizan un paso separado con ácido fosfórico que se enjuaga antes de la imprimación y la adhesión. Los sistemas de autograbado utilizan monómeros ácidos para acondicionar e imprimar la dentina al mismo tiempo, sin un enjuague separado, desmineralizando generalmente la superficie de forma más suave.