Odontología Adhesiva y Adhesión
La odontología adhesiva es la rama de la odontología restauradora que se ocupa de la unión de materiales restauradores directamente a la estructura dental mediante adhesión micomecánica y química, en lugar de solo retención mecánica. Se basa en dos ideas fundamentales: el grabado ácido del esmalte para crear una superficie rugosa y de alta energía (Buonocore, 1955) y la infiltración de monómeros de resina en la dentina desmineralizada para formar una capa híbrida (Nakabayashi, 1982).
Definition
La odontología adhesiva abarca los materiales, los tratamientos de superficie y los mecanismos de adhesión mediante los cuales los materiales restauradores a base de resina y otros se unen al esmalte y la dentina, principalmente a través del entrelazado micomecánico con el esmalte grabado y la infiltración de resina en la dentina acondicionada (la capa híbrida), complementado por interacciones químicas.
Scope
Esta área orienta al lector sobre la adhesión como campo: cómo los adhesivos interactúan con el esmalte y la dentina, cómo se clasifican los sistemas adhesivos, por qué las interfaces adheridas fallan y presentan microfiltración, y cómo se estudia la durabilidad de las restauraciones adheridas. Agrupa cuatro temas —adhesión y grabado del esmalte, sistemas de adhesión a la dentina, fallo adhesivo y microfiltración, y longevidad de las restauraciones— y los trata como material de referencia sobre ciencia de materiales y evidencia clínica, no como instrucciones de tratamiento.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se adhieren los adhesivos de manera diferente al esmalte en comparación con la dentina?
- ¿Qué es la capa híbrida y por qué es fundamental para la adhesión a la dentina?
- ¿Cómo se clasifican los sistemas adhesivos (grabado y lavado vs. autograbado; número de pasos)?
- ¿Por qué las interfaces adheridas se degradan con el tiempo y presentan microfiltración en los márgenes?
- ¿Cómo se mide y se informa la durabilidad a largo plazo de las restauraciones adheridas?
Key concepts
- Grabado ácido del esmalte
- Capa híbrida
- Capa de barrillo dentinario (smear layer)
- Estrategias de grabado y lavado (etch-and-rinse) vs. autograbado (self-etch)
- Prolongaciones de resina
- Adhesión micomecánica y química
- Pruebas de resistencia de la unión
- Integridad marginal
Key theories
- Principio de grabado ácido (adhesión micomecánica)
- El acondicionamiento del esmalte con ácido disuelve selectivamente la estructura prismática, creando microporosidad en la que fluye y polimeriza la resina de baja viscosidad, formando prolongaciones de resina que se entrelazan micomecánicamente con la superficie grabada.
- Teoría de la capa híbrida / infiltración de resina en la adhesión a la dentina
- Cuando la dentina desmineralizada es infiltrada por monómeros de resina que luego polimerizan in situ, se forma una zona de interdifusión resina-colágeno (la capa híbrida) que proporciona el principal mecanismo de adhesión a la dentina.
Mechanisms
La adhesión al esmalte está dominada por el entrelazado micomecánico: el grabado con ácido fosfórico elimina selectivamente el mineral para exponer una superficie microporosa que retiene las prolongaciones de resina polimerizada. La adhesión a la dentina es más compleja porque la dentina es un tejido hidratado, tubular y rico en colágeno, cubierto después del corte por una capa de barrillo dentinario (smear layer). Los sistemas adhesivos eliminan o modifican la capa de barrillo dentinario y desmineralizan la superficie, para luego infiltrar resina en la red de colágeno expuesta; cuando la infiltración coincide con la desmineralización, se forma una capa híbrida continua. Los adhesivos se clasifican ampliamente por estrategia — grabado y lavado (etch-and-rinse) (paso de ácido separado) o autograbado (self-etch) (los monómeros ácidos acondicionan e imprimen simultáneamente) — y por el número de pasos clínicos. La adhesión química, como la de los monómeros funcionales a la hidroxiapatita residual, puede complementar la retención micomecánica.
Clinical relevance
La adhesión subyace a las restauraciones directas e indirectas del color del diente, los selladores y muchos procedimientos de cementación, y permite preparaciones más conservadoras que la retención puramente mecánica. Esta entrada describe los principios y la evidencia que informan la selección de materiales y la interpretación de los estudios clínicos; no prescribe productos, técnicas o atención individual al paciente.
Evidence & guidelines
La evidencia en odontología adhesiva abarca las pruebas de resistencia de la unión en laboratorio y de microfiltración, revisiones sistemáticas de la durabilidad de la adhesión (De Munck et al., 2005), y estudios clínicos de seguimiento que informan las tasas de fracaso anuales de las restauraciones adheridas. Los hallazgos de laboratorio y clínicos no siempre concuerdan, y las revisiones advierten que las pruebas in vitro sustitutas tienen un valor predictivo limitado para el rendimiento clínico.
History
La odontología adhesiva moderna comenzó con la demostración de Buonocore en 1955 de que el grabado ácido mejoraba la adhesión del acrílico al esmalte. La adhesión fiable a la dentina llegó más tarde, después de que Nakabayashi y sus colegas describieran la infiltración de resina en la dentina y la capa híbrida en 1982. Durante las décadas siguientes, los adhesivos evolucionaron a través de sucesivas 'generaciones', convergiendo en las estrategias de grabado y lavado (etch-and-rinse) y autograbado (self-etch), mientras que la investigación se orientó a comprender por qué las uniones se degradan con el tiempo.
Debates
- Adhesivos de grabado y lavado (etch-and-rinse) versus autograbado (self-etch)
- Los sistemas de grabado y lavado (etch-and-rinse) generalmente proporcionan uniones fuertes y fiables al esmalte, pero pueden desmineralizar excesivamente la dentina, mientras que los sistemas de autograbado (self-etch) más suaves pueden adherirse menos agresivamente al esmalte; la durabilidad relativa de cada estrategia sigue siendo objeto de comparación activa.
Key figures
- Michael Buonocore
- Nobuo Nakabayashi
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Jorge Perdigão
Related topics
Seminal works
- buonocore-1955
- nakabayashi-1982
- vanmeerbeek-2003
- demunck-2005
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la adhesión al esmalte y la adhesión a la dentina?
- El esmalte está altamente mineralizado, por lo que el grabado ácido produce una superficie microporosa limpia para una fuerte retención micomecánica. La dentina es húmeda, tubular y rica en colágeno, por lo que la adhesión depende de la infiltración de resina en el colágeno desmineralizado para formar una capa híbrida, lo cual es técnicamente más exigente y menos duradero.
- ¿Qué es la capa híbrida?
- Es la zona de interdifusión que se forma cuando los monómeros de resina infiltran el colágeno de la dentina desmineralizada y polimerizan in situ, descrita por Nakabayashi y sus colegas en 1982. Se considera el principal mecanismo de adhesión resina-dentina.