Fallo Adhesivo y Microfiltración

El fallo adhesivo se define como la pérdida de integridad de la unión entre una restauración y la estructura dental, y la microfiltración es el paso de fluidos, bacterias y moléculas a lo largo del espacio en el margen de una restauración. Las interfaces adheridas, especialmente en la dentina, se degradan con el tiempo debido a la fatiga mecánica y a la degradación química de la resina y el colágeno, y los defectos marginales resultantes son fundamentales para explicar por qué las restauraciones adheridas presentan filtraciones y fallan.

Definition

El fallo adhesivo denota la pérdida de continuidad adherida en la interfaz diente-restauración (de patrón adhesivo, cohesivo o mixto), y la microfiltración denota el paso clínicamente indetectable de fluidos, iones, moléculas y bacterias entre la restauración y la pared de la cavidad.

Scope

Este tema aborda los modos de fallo de la unión, el concepto de microfiltración y cómo se estudia, y los procesos de degradación —incluida la degradación del colágeno mediada por enzimas— que comprometen la capa híbrida. También se aborda el valor predictivo clínico limitado de las pruebas de microfiltración de laboratorio. Es material de referencia, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Cuáles son los modos de fallo de la unión (adhesivo, cohesivo, mixto)?
• ¿Qué es la microfiltración y cómo se mide en el laboratorio?
• ¿Por qué se degrada la capa híbrida con el tiempo?
• ¿Qué tan bien predicen el rendimiento clínico las pruebas de laboratorio de resistencia de la unión y microfiltración?

Key concepts

• Fallo adhesivo, cohesivo y mixto
• Microfiltración y nanofiltración
• Espacio marginal y adaptación marginal
• Degradación hidrolítica de la resina
• Metaloproteinasas de matriz (MMPs)
• Colágeno expuesto no protegido
• Caries secundaria en los márgenes
• Validez predictiva de las pruebas in vitro

Key theories

Degradación enzimática (mediada por MMP) del colágeno de la capa híbrida

Las metaloproteinasas de matriz y las catepsinas de cisteína derivadas del huésped, activadas durante la adhesión, pueden degradar lentamente el colágeno expuesto y mal infiltrado dentro de la capa híbrida, contribuyendo a la pérdida de resistencia de la unión a la dentina dependiente del tiempo.

Mechanisms

Las interfaces adheridas pueden fallar de forma adhesiva (en la unión diente-resina), cohesiva (dentro de la resina, la dentina o el esmalte) o con un patrón mixto. Con el tiempo, la unión a la dentina en particular se degrada por dos vías principales: la degradación hidrolítica del polímero y del colágeno incompletamente infiltrado, y la degradación enzimática del colágeno por metaloproteinasas de matriz (MMPs) y catepsinas derivadas del huésped que se desenmascaran y activan durante el acondicionamiento ácido. Cuando la infiltración de resina no alcanza la desmineralización, el colágeno expuesto en la base de la capa híbrida es especialmente vulnerable. A medida que la interfaz se debilita, los espacios marginales permiten la microfiltración —la filtración de fluidos, iones y bacterias— y la nanofiltración a menor escala de trazadores a lo largo de la capa híbrida. La microfiltración se estudia con métodos de penetración de colorantes o trazadores y de adaptación marginal, pero las revisiones advierten que estas pruebas sustitutivas se correlacionan deficientemente con los resultados clínicos.

Clinical relevance

La degradación marginal y la filtración se asocian con la decoloración, la sensibilidad y la caries secundaria, y se encuentran entre las razones por las que las restauraciones adheridas son finalmente reemplazadas. Esta entrada explica los procesos de fallo y filtración y cómo se estudian; no proporciona umbrales de diagnóstico ni recomendaciones de tratamiento para pacientes individuales.

Evidence & guidelines

Una revisión sistemática de las pruebas de resistencia de la unión, microfiltración y adaptación marginal encontró que estos sustitutos de laboratorio tienen una correlación limitada e inconsistente con el rendimiento clínico, advirtiendo contra la inferencia de la durabilidad clínica a partir de los resultados de filtración in vitro. Las revisiones sobre durabilidad atribuyen gran parte de la disminución dependiente del tiempo en las uniones de dentina a la degradación hidrolítica y enzimática combinada de la capa híbrida.

History

La investigación adhesiva temprana enfatizó la resistencia inicial de la unión, pero a medida que se realizó un seguimiento de las restauraciones adheridas a lo largo del tiempo, el enfoque se desplazó hacia el porqué las uniones se debilitan. El reconocimiento a principios de la década de 2000 de que las enzimas derivadas del huésped degradan el colágeno de la capa híbrida redefinió la durabilidad de la unión como un problema en parte biológico, mientras que las revisiones metodológicas cuestionaron cada vez más el significado clínico de las pruebas de microfiltración de laboratorio.

Debates

¿Las pruebas de microfiltración de laboratorio predicen los resultados clínicos?

Las pruebas de penetración de colorantes y de adaptación marginal son ampliamente utilizadas, pero una revisión sistemática encontró que su correlación con el rendimiento clínico es débil e inconsistente, lo que ha generado debate sobre el peso que deben tener estas medidas sustitutivas.

Key figures

• David Pashley
• Franklin Tay
• Siegward Heintze
• Lorenzo Breschi
• Bart Van Meerbeek

Seminal works

• pashley-2004
• demunck-2005
• heintze-2013

Frequently asked questions

¿Qué es la microfiltración?

La microfiltración es el paso clínicamente indetectable de fluidos, iones, moléculas y bacterias a lo largo del espacio entre una restauración y el diente en el margen. Se asocia con la tinción marginal, la sensibilidad y la caries secundaria.

¿Por qué se debilitan las uniones a la dentina con el tiempo?

La capa híbrida se degrada por hidrólisis de la resina y el colágeno y por la degradación enzimática del colágeno por metaloproteinasas de matriz derivadas del huésped, especialmente donde la resina no infiltró completamente el colágeno desmineralizado. Esto disminuye la resistencia de la unión y puede abrir espacios marginales.