Evaluación de la Coordinación y la Marcha

La evaluación de la coordinación y la marcha valora la fluidez, precisión y estabilidad del movimiento y del acto de caminar. Incluye pruebas de coordinación cerebelosa —como las maniobras dedo-nariz y talón-rodilla, y los movimientos alternantes rápidos— junto con la observación de la postura y la marcha y pruebas de equilibrio. Dado que caminar integra las funciones motora, sensorial, cerebelosa y vestibular, la marcha es un indicador global sensible de la integridad neurológica.

Definition

La evaluación de la coordinación y la marcha es la valoración clínica de la fluidez y precisión del movimiento, de la marcha y del equilibrio —utilizando pruebas de coordinación cerebelosa, observación de la marcha y medidas estandarizadas de movilidad y equilibrio— para detectar ataxia, desequilibrio y trastornos de la locomoción, y para ayudar a localizar su causa.

Scope

Este tema abarca las pruebas a pie de cama de la coordinación cerebelosa, la observación y descripción de los patrones de marcha, las pruebas de equilibrio y postura, y los instrumentos estandarizados de movilidad y equilibrio utilizados para cuantificarlos. Es una descripción de referencia de los métodos de evaluación e interpretación, no una guía clínica ni un consejo para la prevención de caídas para ningún individuo.

Core questions

• ¿Cómo se evalúan la coordinación cerebelosa y el equilibrio a pie de cama?
• ¿Qué patrones de marcha se reconocen y cómo apunta cada uno a una causa cerebelosa, sensorial, piramidal, extrapiramidal o vestibular?
• ¿Cómo cuantifican la movilidad y el equilibrio instrumentos estandarizados como el Timed Up and Go y la evaluación de Tinetti?

Key concepts

• Pruebas de coordinación cerebelosa (dedo-nariz, talón-rodilla)
• Disdiadococinesia y dismetría
• Ataxia: cerebelosa versus sensorial
• Signo de Romberg
• Patrones de marcha reconocidos (atáxica, espástica, parkinsoniana, en estepaje, antiálgica)
• Control postural y equilibrio
• Prueba Timed Up and Go
• Evaluación de movilidad orientada al rendimiento de Tinetti

Mechanisms

El movimiento coordinado y la marcha estable requieren que el cerebelo calibre el tiempo y la fuerza del movimiento, que las columnas dorsales y los propioceptores señalen la posición de las extremidades, que los sistemas corticoespinal y extrapiramidal ejecuten y ajusten las órdenes motoras, y que el sistema vestibular mantenga la orientación. La alteración de cualquiera de estos produce un déficit característico: las lesiones cerebelosas causan dismetría, temblor intencional y una marcha atáxica de base amplia; la pérdida de propiocepción causa una ataxia sensorial que empeora con los ojos cerrados (un signo de Romberg positivo); las lesiones piramidales, extrapiramidales y vestibulares producen cada una sus propias firmas de marcha. Dado que la marcha integra todos estos elementos, es una prueba global sensible, y las medidas estandarizadas como el Timed Up and Go y la evaluación de Tinetti convierten la observación en puntuaciones reproducibles de movilidad y equilibrio.

Clinical relevance

Los hallazgos de la marcha y la coordinación contribuyen a la localización en trastornos cerebelosos, sensoriales, extrapiramidales y vestibulares, y las medidas estandarizadas de movilidad aquí descritas aparecen ampliamente en la literatura geriátrica y neurológica sobre equilibrio y caídas. Esta entrada explica cómo se realizan e interpretan estas evaluaciones como material de referencia; es educativa y no una base para el diagnóstico, tratamiento o decisiones de prevención de caídas individuales.

Evidence & guidelines

La técnica de examen cerebeloso y de la marcha está codificada en textos de referencia como The Neurologic Examination de DeJong, y las medidas estandarizadas de movilidad y equilibrio incluyen la prueba Timed Up and Go (Podsiadlo & Richardson, 1991) y la evaluación orientada al rendimiento de Tinetti (Tinetti, 1986); revisiones del control postural (Horak, 2006) describen los sistemas neurales implicados. La alteración de la marcha también se presenta como una característica de apoyo en los criterios de consenso diagnóstico, como los de la atrofia multisistémica (Gilman et al., 2008). Estas fuentes describen la evaluación y clasificación en lugar de prescribir atención.

History

Las pruebas a pie de cama de la función cerebelosa y la descripción de patrones de marcha distintivos se desarrollaron a través del estudio clínico-anatómico de la enfermedad cerebelosa y espinal en los siglos XIX y XX. A finales del siglo XX, la investigación geriátrica y de rehabilitación añadió medidas estandarizadas basadas en el rendimiento —la evaluación de Tinetti en 1986 y el Timed Up and Go en 1991— que cuantificaron la movilidad y el equilibrio y complementaron la descripción neurológica cualitativa de la marcha.

Key figures

• Russell DeJong
• Mary Tinetti
• Fay Horak

Seminal works

• tinetti-1986
• podsiadlo-1991
• horak-2006

Frequently asked questions

¿Por qué la marcha es una parte tan útil del examen neurológico?

Caminar integra simultáneamente las funciones motora, sensorial, cerebelosa y vestibular, por lo que una marcha anormal es un signo global sensible de disfunción neurológica, y el patrón específico a menudo apunta hacia la causa subyacente.

¿Cuál es la diferencia entre la ataxia cerebelosa y la sensorial?

La ataxia cerebelosa surge de una calibración desordenada del movimiento y está presente tanto si los ojos están abiertos como cerrados, mientras que la ataxia sensorial surge de la pérdida de propiocepción y empeora notablemente cuando se elimina la entrada visual, como lo demuestra un signo de Romberg positivo.