Gestión de Enfermedades Crónicas y Modelos de Servicio

La gestión de enfermedades crónicas es la organización de la atención para afecciones a largo plazo —como la diabetes, la insuficiencia cardíaca o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica— en torno a un apoyo continuo, proactivo y a nivel de sistema, en lugar de visitas agudas episódicas. Como tema de modelo de servicio, estudia cómo se rediseñan los sistemas de prestación de servicios para que las personas con necesidades continuas reciban atención planificada, coordinada y basada en la evidencia a lo largo del tiempo.

Definition

Un campo de la organización de servicios que se ocupa del diseño y la evaluación de sistemas de prestación de servicios que proporcionan atención continua, proactiva y coordinada a poblaciones con afecciones crónicas, comúnmente estructurado en torno al énfasis del Modelo de Atención Crónica en la atención planificada, el apoyo al autocuidado y el rediseño a nivel de sistema.

Scope

La entrada abarca la justificación para pasar de la atención reactiva a la planificada, el Modelo de Atención Crónica y sus componentes, el apoyo al autocuidado, la coordinación de la atención y cómo se evalúan dichos modelos. Trata la gestión de enfermedades crónicas como un tema de organización de servicios dentro de la investigación de servicios de salud, no como la gestión clínica de ninguna enfermedad específica.

Core questions

• ¿Por qué la atención aguda, basada en visitas, se adapta mal a las afecciones crónicas?
• ¿Qué componentes del sistema distinguen la atención crónica planificada de la atención reactiva?
• ¿Cómo cambia el apoyo al autocuidado el papel del paciente en la atención?
• ¿Qué evidencia respalda el rediseño de los sistemas de prestación de servicios en torno al Modelo de Atención Crónica?

Key concepts

• Atención planificada versus reactiva
• Apoyo al autocuidado
• Diseño del sistema de prestación de servicios
• Apoyo a la toma de decisiones y sistemas de información clínica
• Coordinación de la atención
• Interacciones productivas entre paciente y equipo
• Vinculación con recursos comunitarios

Key theories

Modelo de Atención Crónica

El modelo de Wagner identifica seis elementos interactivos —organización del sistema de salud, diseño del sistema de prestación de servicios, apoyo a la toma de decisiones, sistemas de información clínica, apoyo al autocuidado y recursos comunitarios— cuya alineación produce interacciones productivas entre un paciente informado y activado y un equipo de práctica preparado y proactivo.

Mechanisms

El modelo propone que se obtienen mejores resultados en la atención crónica cuando los sistemas de prestación de servicios se reestructuran de modo que la atención rutinaria sea planificada y basada en la población, en lugar de ser desencadenada por visitas agudas iniciadas por el paciente. El apoyo a la toma de decisiones integra la evidencia en la práctica, los sistemas de información clínica rastrean a las poblaciones e identifican necesidades, el apoyo al autocuidado desplaza al paciente hacia un papel activo, y el diseño del sistema de prestación de servicios define los roles del equipo para el seguimiento y la coordinación. Bodenheimer y sus colegas describen cómo estos elementos aplicados en la atención primaria tienen como objetivo convertir los contactos episódicos fragmentados en atención continua y anticipatoria.

Clinical relevance

Para clínicos y planificadores, el tema explica por qué rediseñar el sistema en torno a un paciente con una afección a largo plazo —no solo optimizar cada visita— es fundamental para la atención crónica, y cómo los roles del equipo, los sistemas de información y el apoyo al autocuidado encajan entre sí. La entrada describe la organización de servicios y la evidencia, y no constituye una base para decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

Las afecciones crónicas representan una parte grande y creciente de los contactos y el gasto en atención médica en la mayoría de los sistemas de salud, lo cual es el motor práctico para los modelos de servicio orientados a la población; el tema aborda la respuesta del sistema en lugar de las cifras de incidencia específicas de enfermedades.

Evidence & guidelines

Las síntesis de las implementaciones del Modelo de Atención Crónica informan que el rediseño alineado con sus componentes se asocia con procesos de atención mejorados y, en muchos estudios, con mejores resultados intermedios, aunque los efectos varían según la afección y el entorno, y la evidencia es heterogénea (Coleman et al., 2009).

History

El Modelo de Atención Crónica fue articulado en el Instituto MacColl en la década de 1990 en respuesta a la evidencia de que la atención habitual dejaba muchas afecciones crónicas subtratadas. La síntesis de Wagner de 2001 tradujo el modelo en pasos de acción, Bodenheimer y sus colegas lo situaron dentro de la reforma de la atención primaria en 2002, y revisiones posteriores evaluaron la evidencia de implementación acumulada.

Debates

¿Cuán sólida y generalizable es la evidencia para el Modelo de Atención Crónica?

Las revisiones encuentran mejoras consistentes en las medidas de proceso y algunos resultados clínicos, pero la heterogeneidad entre las afecciones, los entornos y los componentes implementados dificulta la atribución de efectos al modelo en su conjunto.

Key figures

• Edward Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Kevin Grumbach
• Katie Coleman

Seminal works

• wagner-2001
• bodenheimer-2002
• coleman-2009

Frequently asked questions

¿Cuál es la idea central del Modelo de Atención Crónica?

Que una buena atención crónica proviene del rediseño de todo el sistema de prestación de servicios para ofrecer una atención planificada, proactiva y coordinada, apoyada por sistemas de información y el autocuidado del paciente, en lugar de depender de visitas agudas reactivas.

¿La gestión de enfermedades crónicas trata sobre una enfermedad específica?

No. Es un enfoque de organización de servicios aplicable a través de afecciones a largo plazo; estudia cómo se estructura y coordina la atención, en lugar del tratamiento clínico de una enfermedad específica.