Manejo de Enfermedades Crónicas
El manejo de enfermedades crónicas es el área de la medicina familiar que se ocupa del cuidado continuo y a largo plazo de pacientes que viven con afecciones que persisten durante años o décadas, como la diabetes tipo 2, la hipertensión, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la enfermedad de las arterias coronarias y la insuficiencia cardíaca. En lugar de resolver un episodio discreto, el trabajo se centra en mantener la función, prevenir complicaciones y coordinar la atención a lo largo del tiempo.
Definition
El manejo de enfermedades crónicas es la provisión y coordinación organizada y longitudinal de la atención para pacientes con una o más afecciones persistentes (crónicas), enfatizando la continuidad, la prevención de complicaciones, el apoyo al autocontrol y el seguimiento a nivel poblacional en lugar del tratamiento agudo y episódico.
Scope
Esta área orienta al lector sobre los principios compartidos en las afecciones a largo plazo manejadas en la atención primaria: monitoreo longitudinal, modificación de factores de riesgo, apoyo al autocontrol del paciente, multimorbilidad y coordinación entre la atención primaria y especializada. Enmarca los temas de enfermedades individuales anidados debajo (diabetes, hipertensión, EPOC, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca) como entradas detalladas, mientras que describe la lógica organizativa común de la atención crónica.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue el manejo de una afección a largo plazo del tratamiento de una enfermedad aguda?
- ¿Cómo estructura el modelo de atención crónica la atención proactiva y planificada en entornos de atención primaria?
- ¿Cómo complica el manejo la multimorbilidad —la coexistencia de varias afecciones crónicas—?
- ¿Cómo se integra el apoyo al autocontrol en la atención longitudinal?
Key concepts
- Continuidad y atención longitudinal
- Modificación de factores de riesgo
- Apoyo al autocontrol
- Multimorbilidad
- Coordinación de la atención
- Prevención secundaria
- Registros de enfermedades y seguimiento planificado
Key theories
- Chronic Care Model
- Un marco que describe cómo surgen interacciones productivas entre un paciente informado y activado y un equipo de atención preparado y proactivo a partir de cambios en la organización del sistema de salud, el diseño de la prestación, el apoyo a la toma de decisiones, los sistemas de información clínica, el apoyo al autocontrol y los recursos comunitarios.
Clinical relevance
Las afecciones crónicas representan una gran parte de las visitas de atención primaria y de la morbilidad y mortalidad prevenibles, por lo que los sistemas y principios aquí descritos sustentan gran parte de la práctica familiar diaria. Esta entrada describe cómo se organiza la atención crónica y sirve como referencia para comprender el campo; no es una fuente de instrucciones diagnósticas o de tratamiento individualizadas.
Epidemiology
Las enfermedades no transmisibles —principalmente las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias crónicas, la diabetes y el cáncer— son la principal causa de muerte en todo el mundo, representando la gran mayoría de la mortalidad global según la Organización Mundial de la Salud. Muchas de las afecciones manejadas en esta área comparten factores de riesgo conductuales modificables como el consumo de tabaco, la inactividad física, la dieta poco saludable y el consumo nocivo de alcohol.
Evidence & guidelines
La atención para las afecciones en esta área está conformada por guías clínicas específicas de enfermedades de organismos como la Organización Mundial de la Salud, sociedades profesionales de cardiología y respiratorias, y organizaciones nacionales de atención primaria. A nivel de sistema, el modelo de atención crónica articulado por Wagner y sus colegas ha sido ampliamente influyente en la configuración de cómo se debe brindar una atención crónica proactiva y planificada.
History
A medida que la mortalidad por enfermedades infecciosas disminuyó a lo largo del siglo XX, las afecciones crónicas no transmisibles se convirtieron en la carga dominante en los sistemas de salud, exponiendo los límites de la atención organizada en torno a episodios agudos. En la década de 1990, Wagner y sus colegas sintetizaron el modelo de atención crónica para reorganizar la atención primaria en torno a un manejo planificado y basado en la población de las afecciones a largo plazo, un marco que más tarde fue popularizado para el rediseño de la atención primaria por Bodenheimer y sus colegas.
Key figures
- Edward H. Wagner
- Thomas Bodenheimer
- Michael Von Korff
Related topics
Seminal works
- wagner-1998
- bodenheimer-2002
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia el manejo de enfermedades crónicas del tratamiento de una enfermedad aguda?
- La atención aguda tiene como objetivo resolver un problema discreto y de corta duración, mientras que el manejo de enfermedades crónicas es continuo y longitudinal: se centra en el monitoreo a lo largo del tiempo, la modificación de factores de riesgo, el apoyo al autocontrol del paciente y la prevención de complicaciones de afecciones que no se resuelven por completo.
- ¿Qué es la multimorbilidad y por qué es relevante aquí?
- La multimorbilidad es la coexistencia de dos o más afecciones crónicas en la misma persona. Es relevante porque los tratamientos y el monitoreo de diferentes afecciones interactúan, aumentando la complejidad y haciendo que la atención coordinada y centrada en el paciente sea fundamental en esta área.