Cateterización y Drenaje

Los procedimientos de cateterización y drenaje implican la inserción y el manejo de tubos que vacían o desvían fluidos, más comúnmente catéteres urinarios que drenan la vejiga, pero también drenajes quirúrgicos y de heridas. El personal de enfermería es fundamental para la inserción de estos dispositivos utilizando la técnica correcta, su mantenimiento y la minimización de las infecciones asociadas a dispositivos a las que predisponen.

Definition

La cateterización y el drenaje son procedimientos de enfermería para la inserción y el manejo de tubos, principalmente catéteres urinarios y drenajes quirúrgicos o de heridas, que evacúan o desvían fluidos corporales manteniendo la asepsia y un sistema cerrado.

Scope

Este tema abarca los principios de la cateterización urinaria y el manejo de catéteres permanentes y sistemas de drenaje comunes: indicaciones e inserción aséptica, mantenimiento de un sistema de drenaje cerrado, fijación y monitorización, y retirada oportuna. Hace referencia cruzada al acceso vascular, que se trata por separado en terapia intravenosa y cateterización vascular. Es una visión general de referencia y educativa, no un manual de procedimientos ni una fuente de instrucción clínica.

Core questions

• ¿Cuándo está indicada la cateterización o el drenaje, y cuándo debe retirarse un dispositivo?
• ¿Cómo la inserción aséptica y el mantenimiento del sistema cerrado reducen la infección asociada a dispositivos?
• ¿Qué evaluación continua requiere un catéter permanente o un drenaje?

Key concepts

• Cateterización permanente versus intermitente
• Técnica de inserción aséptica
• Sistema de drenaje cerrado
• Infección del tracto urinario asociada a catéter (ITUAC)
• Fijación y permeabilidad
• Retirada oportuna e indicación apropiada

Mechanisms

Un catéter permanente o drenaje sortea las barreras normales y proporciona una superficie y un conducto por los que los microorganismos pueden ascender, por lo que cada día que un dispositivo permanece en su lugar aumenta el riesgo de infección asociada al dispositivo. Los paquetes de prevención (bundles) abordan este mecanismo: insertar solo por una indicación apropiada, usar técnica aséptica en la inserción, mantener un sistema de drenaje cerrado y sin obstrucciones por debajo del nivel del órgano, y retirar el dispositivo tan pronto como ya no sea necesario. Las guías nacionales para la prevención de la infección del tracto urinario asociada a catéter codifican estos elementos.

Clinical relevance

Los catéteres urinarios y los drenajes son comunes, y las infecciones y traumatismos asociados a ellos constituyen una parte sustancial del daño prevenible asociado a la atención sanitaria, por lo que la técnica de enfermería y la retirada oportuna afectan directamente los resultados. Esta entrada resume los principios para referencia y educación y no sustituye la práctica supervisada y capacitada o los protocolos locales, que rigen la selección, inserción y cuidado del dispositivo para cada paciente individual.

Evidence & guidelines

La prevención de la infección del tracto urinario asociada a catéter se basa en guías nacionales como la guía CDC/HICPAC, que enfatizan las indicaciones apropiadas, la inserción aséptica, el mantenimiento del sistema cerrado y la retirada temprana. Los textos fundamentales de enfermería proporcionan la técnica paso a paso para la inserción, el cuidado y el manejo del drenaje del catéter.

History

Los dispositivos de drenaje urinario tienen una larga historia, pero el sistema moderno de catéter permanente cerrado y el reconocimiento de la infección asociada a catéter como un daño prevenible se desarrollaron a lo largo del siglo XX. El comienzo del siglo XXI trajo consigo paquetes de medidas basados en la evidencia (bundles) e iniciativas de gestión centradas en limitar el uso innecesario de catéteres y acortar el tiempo de permanencia.

Debates

¿Con qué agresividad debe restringirse el uso de catéteres?

Dado que el riesgo de infección aumenta con el tiempo de permanencia, las guías favorecen evitar la cateterización cuando existen alternativas y retirar los dispositivos tempranamente; la estricta aplicación de criterios y sistemas de recordatorio en diferentes entornos sigue siendo objeto de debate.

Seminal works

• gould-2010

Frequently asked questions

¿Por qué es importante un sistema de drenaje cerrado para los catéteres urinarios?

Mantener el sistema de drenaje cerrado y sin obstrucciones limita la entrada de microorganismos a lo largo del catéter, lo cual es un elemento clave en la prevención basada en guías de la infección del tracto urinario asociada a catéter.

¿Por qué se enfatiza la retirada temprana de catéteres y drenajes?

El riesgo de infección asociada a dispositivos se acumula con el tiempo que un dispositivo permanece en su lugar, por lo que retirarlo tan pronto como ya no sea necesario es una de las medidas preventivas más eficaces.