Inmunidad Adaptativa y Respuesta de Anticuerpos en Periodontitis

A medida que las lesiones periodontales se establecen, la inmunidad adaptativa adquiere un papel principal. Los linfocitos T y los linfocitos B se acumulan en el tejido conectivo gingival, y las lesiones avanzadas se enriquecen en células plasmáticas que producen anticuerpos contra las bacterias periodontales. Esta respuesta antígeno-específica puede ser protectora, pero el programa de citocinas de la respuesta de las células T y la actividad de las células del linaje B también contribuyen a impulsar la inflamación crónica y la pérdida ósea que definen la enfermedad progresiva.

Definition

La inmunidad adaptativa en la periodontitis es la respuesta antígeno-específica de linfocitos T y linfocitos B —incluida la respuesta humoral de anticuerpos a las bacterias periodontales— que se desarrolla en la lesión periodontal y modula, y puede amplificar, la inflamación crónica y la pérdida de hueso alveolar.

Scope

Este tema abarca la polarización de los subconjuntos de linfocitos T cooperadores, el papel de los linfocitos B y las células plasmáticas, la respuesta de anticuerpos (humoral) a los organismos periodontales, y cómo la respuesta adaptativa tanto limita como contribuye a la destrucción tisular, incluyendo sus vínculos con la pérdida ósea mediada por RANKL y con la autoinmunidad sistémica. Complementa el tema de inmunidad innata en esta área y es una visión general de referencia más que una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo cambia la lesión periodontal de un estado dominado por células T a uno rico en células B y células plasmáticas?
• ¿Qué subconjuntos de linfocitos T cooperadores determinan resultados protectores frente a destructivos?
• ¿Cuál es el papel de la respuesta de anticuerpos a los organismos periodontales?
• ¿Cómo se conecta la inmunidad adaptativa con la pérdida ósea mediada por RANKL?
• ¿Cómo podría relacionarse la respuesta adaptativa periodontal con la autoinmunidad sistémica?

Key concepts

• Linfocitos T
• Linfocitos B y células plasmáticas
• Polarización de los subconjuntos de linfocitos T cooperadores
• Células T reguladoras
• Respuesta humoral (de anticuerpos)
• RANKL y osteoinmunología
• Lesión establecida versus avanzada
• Vínculos con la autoinmunidad

Key theories

Lesión estable versus progresiva (cambio de células T a células B)

Una lesión temprana y contenida, predominantemente de células T, se contrasta con una lesión avanzada, predominantemente de células B y células plasmáticas, asociada con la progresión, un marco de larga data para la histopatología de la periodontitis.

Polarización de linfocitos T cooperadores y acoplamiento osteoinmune

El equilibrio entre los subconjuntos de linfocitos T cooperadores y las células T reguladoras moldea el medio de citocinas y el suministro de RANKL, vinculando la respuesta adaptativa con la activación de osteoclastos y la pérdida ósea.

Mechanisms

La presentación de antígenos en la encía inflamada activa los linfocitos T, cuya polarización entre los subconjuntos cooperadores y reguladores moldea el entorno de citocinas. A medida que la lesión avanza, se vuelve dominada por linfocitos B y células plasmáticas secretoras de anticuerpos que producen respuestas humorales a los organismos periodontales; este anticuerpo puede ayudar a la eliminación, pero la respuesta circundante también suministra RANKL y citocinas proinflamatorias que promueven la reabsorción ósea mediada por osteoclastos. La respuesta adaptativa es, por lo tanto, dual: proporciona defensa antígeno-específica mientras que, en la enfermedad crónica, contribuye a la destrucción inflamatoria del periodonto, y se ha relacionado con procesos autoinmunes sistémicos como los discutidos en relación con la artritis reumatoide.

Clinical relevance

Los títulos de anticuerpos contra organismos periodontales y la composición celular de las lesiones se han estudiado como marcadores de la respuesta del huésped y la actividad de la enfermedad, y la respuesta adaptativa es parte de la razón por la cual la periodontitis está conectada con ciertas condiciones sistémicas inmunomediadas. Esta entrada describe mecanismos de referencia y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Las lesiones periodontales avanzadas se describen consistentemente como ricas en células plasmáticas, y las respuestas de anticuerpos séricos a los organismos periodontales varían con el estado de la enfermedad; el trabajo epidemiológico y mecanicista también vincula la periodontitis con la artritis reumatoide, lo que refleja vías inmunes compartidas.

History

Los estudios histopatológicos a finales del siglo XX describieron la progresión de lesiones tempranas a establecidas y la prominencia de las células plasmáticas en la enfermedad avanzada, enmarcando la periodontitis como una condición sustancialmente impulsada por linfocitos. Trabajos inmunológicos posteriores refinaron el panorama con subconjuntos de linfocitos T cooperadores definidos, células T reguladoras y osteoinmunología, y conectaron la respuesta adaptativa periodontal con la autoinmunidad sistémica.

Debates

¿Es la respuesta de anticuerpos principalmente protectora o un marcador de la carga de la enfermedad?

Los anticuerpos contra los organismos periodontales pueden apoyar la eliminación, pero los títulos altos a menudo acompañan a una enfermedad más extensa, por lo que se debate si la respuesta humoral es netamente protectora o simplemente refleja la exposición y la gravedad.

Key figures

• Roy Page
• Hubert Schroeder
• George Hajishengallis
• Jeffrey Ebersole
• Mark Bartold

Seminal works

• page-kornman-1997
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la lesión periodontal temprana y la avanzada?

La histopatología clásica describe una lesión más temprana y contenida en la que predominan los linfocitos T y una lesión avanzada que es rica en linfocitos B y células plasmáticas productoras de anticuerpos y que se asocia con la progresión de la enfermedad.

¿Protegen al paciente los anticuerpos contra las bacterias periodontales?

La respuesta humoral puede ayudar a controlar los organismos, pero los niveles altos de anticuerpos con frecuencia acompañan a una enfermedad más grave, por lo que el anticuerpo se entiende mejor como una defensa y un marcador de la respuesta del huésped, en lugar de ser simplemente protector.