Δυσφαγία και διαταραχές σίτισης στην παιδιατρική

Η παιδιατρική δυσφαγία και οι διαταραχές σίτισης περιλαμβάνουν δυσκολία στα στοματικά, φαρυγγικά ή οισοφαγικά στάδια της λήψης τροφής και υγρών σε βρέφη και παιδιά, συχνά συνυφασμένες με την ανάπτυξη των στοματοκινητικών δεξιοτήτων, της αισθητηριακής ανοχής και της συμπεριφοράς σίτισης. Επειδή η σίτιση αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου και εξαρτάται από τη σχέση φροντιστή-παιδιού, τα προβλήματα σίτισης στην παιδιατρική αντιμετωπίζονται ως πολυδιάστατο ζήτημα που καλύπτει ιατρικούς, κινητικούς, αισθητηριακούς και ψυχοκοινωνικούς τομείς.

Definition

Η παιδιατρική δυσφαγία είναι η διαταραγμένη κατάποση σε βρέφη ή παιδιά που επηρεάζει οποιαδήποτε φάση της κατάποσης, συχνά εμφανιζόμενη στο πλαίσιο μιας ευρύτερης διαταραχής σίτισης στην παιδιατρική — διαταραγμένη στοματική πρόσληψη που δεν είναι ηλικιακά κατάλληλη και συνδέεται με ιατρική, διατροφική, δεξιότητες σίτισης ή/και ψυχοκοινωνική δυσλειτουργία.

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει δυσκολίες κατάποσης και σίτισης κατά τη βρεφική και παιδική ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της ωρίμανσης των στοματοκινητικών δεξιοτήτων, των κοινών παραγόντων που συμβάλλουν (όπως η προωρότητα, η νευρολογική βλάβη και οι δομικές ανωμαλίες) και της πολυεπιστημονικής αξιολόγησης της σίτισης. Πρόκειται για μια επισκόπηση αναφοράς που περιγράφει πώς εννοιολογείται και αξιολογείται η παιδιατρική δυσφαγία· δεν παρέχει εξατομικευμένη αξιολόγηση ή συστάσεις σίτισης.

Core questions

• Πώς αναπτύσσονται οι φυσιολογικές στοματοκινητικές και σιτιστικές δεξιότητες στη βρεφική και παιδική ηλικία;
• Ποιοι ιατρικοί, κινητικοί, αισθητηριακοί και συμπεριφορικοί παράγοντες συμβάλλουν στις διαταραχές σίτισης στην παιδιατρική;
• Πώς αξιολογείται η κατάποση και η σίτιση στα παιδιά, κλινικά και οργανικά;
• Πώς ορίζεται η διαταραχή σίτισης στην παιδιατρική και πώς διακρίνεται από την τυπική ποικιλομορφία;

Key concepts

• Στοματοκινητική ανάπτυξη
• Συντονισμός θηλασμού-κατάποσης-αναπνοής σε βρέφη
• Διαταραχή σίτισης στην παιδιατρική (ιατρικοί, διατροφικοί, δεξιότητες, ψυχοκοινωνικοί τομείς)
• Δυσκολία σίτισης βασισμένη σε αισθητηριακούς παράγοντες
• Προωρότητα και νευροαναπτυξιακός κίνδυνος
• Κλινική αξιολόγηση σίτισης
• Οργανική αξιολόγηση (βιντεοφθορισκοπία, FEES) σε παιδιά
• Αλληλεπίδραση φροντιστή-παιδιού στη σίτιση

Mechanisms

Η βρεφική σίτιση εξαρτάται από τον συντονισμό θηλασμού, κατάποσης και αναπνοής, ο οποίος ωριμάζει με την ηλικία κύησης και τη μεταγεννητική ηλικία· οι στοματοκινητικές δεξιότητες στη συνέχεια προοδεύουν μέσω της εισαγωγής υφών και της αυτο-σίτισης. Διαταραχή μπορεί να προκύψει από διαταραγμένο νευρομυϊκό έλεγχο (για παράδειγμα σε εγκεφαλική παράλυση ή μετά από προωρότητα), δομικές διαφορές (όπως σχιστία ή ανωμαλίες λάρυγγα), αεροπεπτικές και γαστρεντερικές παθήσεις, ή αισθητηριακούς και συμπεριφορικούς παράγοντες που περιορίζουν την αποδοχή τροφής. Επειδή αυτοί οι τομείς αλληλεπιδρούν, μια δυσκολία σίτισης σε έναν τομέα μπορεί να διαιωνίσει προβλήματα σε άλλους, γι' αυτό και χρησιμοποιείται ένα πολυδιάστατο πλαίσιο (Arvedson, 2008· Goday, 2019· Matsuo & Palmer, 2008).

Clinical relevance

Τα προβλήματα σίτισης και κατάποσης στην παιδιατρική μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη, τη διατροφή, την ενυδάτωση, την ασφάλεια των αεραγωγών και τη σχέση φροντιστή-παιδιού, και συχνά απαιτούν συντονισμένη συμβολή από πολλαπλές ειδικότητες. Η παρούσα καταχώριση περιγράφει τους τομείς και τις έννοιες αξιολόγησης που εμπλέκονται· οι αποφάσεις σχετικά με την αξιολόγηση ή τη διαχείριση ενός μεμονωμένου παιδιού εναπόκεινται σε εξειδικευμένους κλινικούς ιατρούς.

Epidemiology

Οι δυσκολίες σίτισης στην παιδιατρική αναφέρονται σε ένα ευρύ φάσμα, ποικίλλουν ανάλογα με τον ορισμό και τον πληθυσμό, και είναι σημαντικά συχνότερες σε παιδιά με προωρότητα, νευρολογική βλάβη και σύνθετες ιατρικές παθήσεις. Ένας ορισμός συναίνεσης για τη διαταραχή σίτισης στην παιδιατρική προτάθηκε εν μέρει για την τυποποίηση της αναγνώρισης σε αυτούς τους πληθυσμούς (Goday, 2019).

History

Η παιδιατρική δυσφαγία αναδύθηκε ως διακριτό πεδίο εστίασης στην παθολογία του λόγου και την αναπτυξιακή ιατρική, καθώς η οργανική αξιολόγηση της κατάποσης προσαρμόστηκε για παιδιά και η σίτιση άρχισε να θεωρείται ως μια αναπτυξιακή, πολυεπιστημονική διαδικασία. Μια δήλωση συναίνεσης του 2019 κατοχύρωσε επίσημα τη διαταραχή σίτισης στην παιδιατρική ως διάγνωση που καλύπτει ιατρικούς, διατροφικούς, δεξιότητες σίτισης και ψυχοκοινωνικούς τομείς (Arvedson, 2008· Goday, 2019).

Key figures

• Joan Arvedson
• Maureen Lefton-Greif
• Praveen Goday

Seminal works

• arvedson-2008
• goday-2019

Frequently asked questions

Τι είναι η παιδιατρική δυσφαγία;

Η παιδιατρική δυσφαγία είναι η δυσκολία κατάποσης σε βρέφη ή παιδιά, που επηρεάζει οποιαδήποτε φάση της κατάποσης. Συχνά εμφανίζεται ως μέρος μιας ευρύτερης διαταραχής σίτισης στην παιδιατρική που μπορεί να περιλαμβάνει ιατρικούς, διατροφικούς, κινητικούς και συμπεριφορικούς παράγοντες.

Πώς διαφέρει η διαταραχή σίτισης στην παιδιατρική από την επιλεκτική διατροφή;

Η διαταραχή σίτισης στην παιδιατρική είναι διαταραγμένη στοματική πρόσληψη που δεν είναι ηλικιακά κατάλληλη και συνδέεται με ιατρική, διατροφική, δεξιότητες σίτισης ή ψυχοκοινωνική δυσλειτουργία, ενώ η τυπική επιλεκτική διατροφή είναι μια αναπτυξιακή ποικιλομορφία· η διάκριση γίνεται μέσω κλινικής αξιολόγησης.