Αξιολόγηση της κατάποσης και της δυσφαγίας

Η αξιολόγηση της κατάποσης και της δυσφαγίας είναι η εκτίμηση του πόσο ασφαλώς και αποτελεσματικά ένα άτομο μετακινεί τροφή, υγρά και σάλιο από το στόμα μέσω του φάρυγγα και του οισοφάγου, προκειμένου να χαρακτηριστεί οποιαδήποτε δυσκολία κατάποσης (δυσφαγία) και οι συνέπειές της, όπως η διείσδυση ή η εισρόφηση στον αεραγωγό. Οι λογοθεραπευτές συνδυάζουν την κλινική εξέταση με εργαστηριακές διαδικασίες για να περιγράψουν τη φυσιολογία της κατάποσης και την ασφάλεια της στοματικής πρόσληψης.

Definition

Η αξιολόγηση της κατάποσης είναι η κλινική και εργαστηριακή εκτίμηση των στοματικών, φαρυγγικών και οισοφαγικών φάσεων της κατάποσης για την ανίχνευση και τον χαρακτηρισμό της δυσφαγίας, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας και της σοβαρότητας της διείσδυσης ή της εισρόφησης στον αεραγωγό.

Scope

Το παρόν θέμα καλύπτει τα συστατικά της αξιολόγησης της κατάποσης: την κλινική (στο κρεβάτι) εξέταση, τις εργαστηριακές μεθόδους, όπως η βιντεοφθοροσκοπική μελέτη κατάποσης και η ενδοσκοπική αξιολόγηση κατάποσης με ίνες, και τις τυποποιημένες κλίμακες έκβασης που χρησιμοποιούνται για την ταξινόμηση της προστασίας του αεραγωγού. Περιγράφει επίσης τις φάσεις της κατάποσης που στοχεύει η αξιολόγηση. Πρόκειται για μια περιγραφική αναφορά των μεθόδων αξιολόγησης, όχι για ένα πρωτόκολλο αξιολόγησης ή διαχείρισης της κατάποσης ενός ατόμου.

Core questions

• Ποια φάση ή ποιες φάσεις της κατάποσης επηρεάζονται, και πώς αυτή η δυσλειτουργία απειλεί την ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητα;
• Πότε μια κλινική εξέταση είναι επαρκής, και πότε απαιτείται εργαστηριακή μελέτη για την απεικόνιση της κατάποσης;
• Πώς ταξινομείται αξιόπιστα η σοβαρότητα της διαταραχής του αεραγωγού μεταξύ παρατηρητών και με την πάροδο του χρόνου;
• Τι μπορεί να δείξει κάθε εργαστηριακή μέθοδος που οι άλλες δεν μπορούν;

Key concepts

• Στοματική, φαρυγγική και οισοφαγική φάση της κατάποσης
• Κλινική (στο κρεβάτι) εξέταση κατάποσης
• Βιντεοφθοροσκοπική μελέτη κατάποσης (VFSS)
• Ενδοσκοπική αξιολόγηση κατάποσης με ίνες (FEES)
• Διείσδυση και εισρόφηση
• Κλίμακα Διείσδυσης-Εισρόφησης
• Σιωπηλή εισρόφηση
• Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα κατάποσης

Mechanisms

Η αξιολόγηση ξεκινά με μια κλινική εξέταση του ιστορικού, των στοματικών δομών και λειτουργιών, και δοκιμαστικών καταπόσεων, η οποία δημιουργεί υποθέσεις σχετικά με την ασφάλεια της κατάποσης. Επειδή η εισρόφηση μπορεί να είναι σιωπηλή και η φαρυγγική φάση δεν είναι άμεσα παρατηρήσιμη στο κρεβάτι, συχνά απαιτείται εργαστηριακή αξιολόγηση: μια βιντεοφθοροσκοπική μελέτη κατάποσης απεικονίζει τη κινούμενη μάζα ακτινογραφικά, ενώ η ενδοσκοπική αξιολόγηση κατάποσης με ίνες οπτικοποιεί απευθείας τον φάρυγγα και τον λάρυγγα (Logemann, 1984). Τα ευρήματα περιγράφονται με όρους ροής μάζας, υπολειμμάτων και προστασίας του αεραγωγού, και το βάθος και η απομάκρυνση υλικού που εισέρχεται στον αεραγωγό ταξινομούνται με την Κλίμακα Διείσδυσης-Εισρόφησης, ένα ορδιναλιστικό μέτρο του οποίου οι κατηγορίες διακρίνουν την φυσιολογική από την παθολογική προστασία του αεραγωγού (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999).

Clinical relevance

Η δυσφαγία μπορεί να διακυβεύσει τη διατροφή, την ενυδάτωση και την ασφάλεια του αεραγωγού, επομένως η ακριβής αξιολόγηση υποστηρίζει τις αποφάσεις σχετικά με τον τρόπο που ένα άτομο τρώει και πίνει. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση και την ταξινόμηση της κατάποσης και τις πληροφορίες που παρέχουν· αποτελεί έναν προσανατολισμό αναφοράς και δεν παρέχει οδηγίες διατροφής, διάγνωσης ή διαχείρισης για κανένα άτομο.

Evidence & guidelines

Η Κλίμακα Διείσδυσης-Εισρόφησης παρέχει μια τυποποιημένη ορδιναλιστική ταξινόμηση της εισόδου στον αεραγωγό κατά τη διάρκεια εργαστηριακής μελέτης κατάποσης, με στοιχεία που οι κατηγορίες της διαφοροποιούν την φυσιολογική από την παθολογική προστασία του αεραγωγού (Rosenbek et al., 1996; Robbins et al., 1999). Θεμελιώδεις περιγραφές της αξιολόγησης της κατάποσης καθόρισαν την κλινική εξέταση και τον ρόλο της εργαστηριακής απεικόνισης στην αναγνώριση της φάσης και της φύσης της δυσλειτουργίας (Logemann, 1984).

History

Η συστηματική κλινική μελέτη των διαταραχών της κατάποσης επεκτάθηκε στα τέλη του εικοστού αιώνα, με το έργο της Logemann να καθιερώνει ένα πλαίσιο για την αξιολόγηση και τη χρήση της βιντεοφθοροσκοπίας για την οπτικοποίηση της φαρυγγικής φάσης (Logemann, 1984). Η εισαγωγή της Κλίμακας Διείσδυσης-Εισρόφησης το 1996 έδωσε στον τομέα έναν αναπαραγώγιμο τρόπο ταξινόμησης της εισόδου στον αεραγωγό, υποστηρίζοντας μια πιο συνεπή περιγραφή μεταξύ κλινικών και μελετών (Rosenbek et al., 1996).

Debates

Πότε πρέπει να διενεργείται εργαστηριακή αξιολόγηση αντί να βασίζεται στην κλινική εξέταση;

Η κλινική εξέταση δεν μπορεί να ανιχνεύσει αξιόπιστα τη σιωπηλή εισρόφηση ή να παρατηρήσει άμεσα τη φαρυγγική φυσιολογία, επομένως η εργαστηριακή μελέτη συχνά συνιστάται όταν η ασφάλεια του αεραγωγού τίθεται υπό αμφισβήτηση· το κατάλληλο όριο για τη μετάβαση από την κλινική σε εργαστηριακή αξιολόγηση είναι αντικείμενο συζήτησης.

Key figures

• Jeri Logemann
• John Rosenbek
• JoAnne Robbins
• Susan Langmore

Seminal works

• logemann-1984
• rosenbek-1996
• robbins-1999

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ κλινικής και εργαστηριακής αξιολόγησης κατάποσης;

Μια κλινική (στο κρεβάτι) εξέταση αξιολογεί το ιστορικό, τη στοματική λειτουργία και δοκιμαστικές καταπόσεις μέσω παρατήρησης, ενώ μια εργαστηριακή μελέτη (όπως βιντεοφθοροσκοπία ή ενδοσκόπηση) οπτικοποιεί άμεσα την κατάποση, η οποία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση σιωπηλής εισρόφησης και προβλημάτων φαρυγγικής φάσης.

Τι μετρά η Κλίμακα Διείσδυσης-Εισρόφησης;

Είναι μια ορδιναλιστική κλίμακα που ταξινομεί πόσο βαθιά εισέρχεται υλικό στον αεραγωγό κατά τη διάρκεια μιας κατάποσης και αν απομακρύνεται, παρέχοντας έναν τυποποιημένο τρόπο περιγραφής της σοβαρότητας της διαταραχής του αεραγωγού που παρατηρείται σε εργαστηριακή αξιολόγηση.