Δυσκαταποσία ενηλίκων: μετεγκεφαλικές και εκφυλιστικές νόσοι

Η δυσκαταποσία ενηλίκων αναδύεται συχνά από νευρολογική βλάβη ή νόσο. Το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΕΕ) αποτελεί την πιο συχνή οξεία αιτία, ενώ προοδευτικές καταστάσεις όπως η νόσος Parkinson, η άνοια και η πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση προκαλούν διαταραχή κατάποσης που εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου. Και στις δύο περιπτώσεις, η διαταραγμένη νευρομυϊκή έλεγχος των στοματικών και φαρυγγικών σταδίων απειλεί την ασφάλεια των αεροφόρων οδών και την επαρκή πρόσληψη τροφής.

Definition

Η νευρογενής δυσκαταποσία ενηλίκων είναι η εξασθενημένη κατάποση σε ενηλίκους που προκύπτει από νόσο ή βλάβη του νευρικού συστήματος ή του νευρολογικού ελέγχου της μυολογίας κατάποσης, εκδηλούμενη οξέως (όπως μετά από ΑΕΕ) ή προοδευτικά (όπως στη νευροεκφυλιστική νόσο) και απειλώντας την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα της κατάποσης.

Scope

Η παρούσα καταχώρηση καλύπτει την επίκτητη στοματοφαρυγγική δυσκαταποσία σε ενηλίκους νευρολογικής αιτιολογίας, με έμφαση στη μετεγκεφαλική δυσκαταποσία και στη δυσκαταποσία εκφυλιστικής νόσου. Περιγράφει τυπικούς μηχανισμούς, επιπολασμό, επιπλοκές και τον ρόλο της ελέγχου ελέγχου και της ενόργανης αξιολόγησης. Πρόκειται για επισκόπηση αναφοράς του τρόπου κατανόησης και χαρακτηρισμού της νευρογενούς δυσκαταποσίας ενηλίκων· δεν παρέχει εξατομικευμένη αξιολόγηση ή θεραπευτική καθοδήγηση.

Core questions

• Πώς διαταράσσει το ΑΕΕ την κατάποση και πόσο συχνά εμφανίζεται μετεγκεφαλική δυσκαταποσία;
• Πώς εκδηλώνεται και εξελίσσεται η δυσκαταποσία στη νόσο Parkinson, στην άνοια και στην πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση;
• Ποιες είναι οι κύριες επιπλοκές της νευρογενούς δυσκαταποσίας ενηλίκων;
• Γιατί συστήνεται έγκαιρος έλεγχος δυσκαταποσίας μετά από οξύ ΑΕΕ;

Key concepts

• Μετεγκεφαλική δυσκαταποσία
• Νευρογενής και προοδευτική δυσκαταποσία
• Στοματοφαρυγγική δυσκαταποσία
• Εισρόφηση και πνευμονία εξ εισροφήσεως
• Σιωπηρή εισρόφηση
• Έλεγχος δυσκαταποσίας μετά από ΑΕΕ
• Ενόργανη αξιολόγηση (βιντεοφθοριοσκόπηση, FEES)

Mechanisms

Τα νευρολογικά βλάβες διαταράσσουν τον αισθητηριακό και κινητικό έλεγχο της κατάποσης. Μετά από ΑΕΕ, βλάβη σε φλοιϊκά, υποφλοιϊκά ή στελεχιαία δίκτυα κατάποσης μπορεί να καθυστερήσει ή να εξασθενίσει τον φαρυγγικό ρεφλεξ κατάποσης, να μειώσει την ανύψωση του λάρυγγα και το κλείσιμο των αεροφόρων οδών και να εξασθενίσει την κένωση βλωμού, ενίοτε με μειωμένη αίσθηση και σιωπηρή εισρόφηση. Στη νευροεκφυλιστική νόσο, η προοδευτική απώλεια κινητικού ελέγχου (όπως στη νόσο Parkinson και στην πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση) ή γνωστικής λειτουργίας και αυτοτροφοδοσίας (όπως στην άνοια) παράγει επιδεινούμενη στοματική και φαρυγγική δυσλειτουργία με την πάροδο του χρόνου. Αυτές οι μεταβολές αυξάνουν τον κίνδυνο εισόδου υλικού στις αεροφόρους οδούς και ανεπαρκούς πρόσληψης τροφής (Martino, 2005· Kalf, 2012· Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Η νευρογενής δυσκαταποσία ενηλίκων συνδέεται με πνευμονία εξ εισροφήσεως, υποθρεψία, αφυδάτωση, παρατεταμένη νοσηλεία και μειωμένη ποιότητα ζωής, και οι κατευθυντήριες οδηγίες για το ΑΕΕ συστήνουν έγκαιρο έλεγχο κατάποσης πριν από στοματική πρόσληψη τροφής για τον εντοπισμό ασθενών σε κίνδυνο. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει αυτές τις συσχετίσεις και τη λογική του ελέγχου· συγκεκριμένες αποφάσεις αξιολόγησης και αντιμετώπισης ανήκουν στη θεραπευτική ομάδα που παρακολουθεί κάθε άτομο (Martino, 2005· Powers, 2019).

Epidemiology

Συστηματικές ανασκοπήσεις αναφέρουν δυσκαταποσία σε σημαντικό ποσοστό ασθενών μετά από ΑΕΕ, με εκτιμήσεις να αυξάνονται όταν χρησιμοποιείται ενόργανη αντί κλινικής αξιολόγησης. Η στοματοφαρυγγική δυσκαταποσία είναι επίσης συχνή στη νόσο Parkinson — με εκτιμήσεις επιπολασμού να διαφέρουν μεταξύ αναφορών ασθενών και αντικειμενικά μετρούμενων μεθόδων — καθώς και στη νόσο Alzheimer και άλλες εκφυλιστικές καταστάσεις (Martino, 2005· Kalf, 2012· Takizawa, 2016).

History

Η αναγνώριση της δυσκαταποσίας ως σημαντικής και αντιμετωπίσιμης συνέπειας ΑΕΕ ενισχύθηκε στα τέλη του εικοστού αιώνα παράλληλα με τις ενόργανες μεθόδους αξιολόγησης κατάποσης και τις τεχνικές αποκατάστασης που αναπτύχθηκαν στο πεδίο της λογοθεραπείας. Η συστηματική σύνθεση της επίπτωσης και των επιπλοκών, καθώς και η ενσωμάτωση του έγκαιρου ελέγχου κατάποσης στις κατευθυντήριες οδηγίες οξέος ΑΕΕ, καθιέρωσαν τη νευρογενή δυσκαταποσία ως τυπικό συστατικό της φροντίδας ΑΕΕ και νευροεκφυλιστικής νόσου (Martino, 2005· Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Πόσο συχνή είναι η δυσκαταποσία μετά από ΑΕΕ;

Συστηματικές ανασκοπήσεις αναφέρουν δυσκαταποσία σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με ΑΕΕ, με την εκτίμηση να εξαρτάται από τη μέθοδο αξιολόγησης — χαμηλότερη με κλινικό έλεγχο και υψηλότερη με ενόργανη δοκιμασία όπως η βιντεοφθοριοσκόπηση.

Γιατί πραγματοποιείται έλεγχος κατάποσης νωρίς μετά από ΑΕΕ;

Ο έγκαιρος έλεγχος πριν από στοματική πρόσληψη τροφής βοηθά στον εντοπισμό ασθενών σε κίνδυνο εισρόφησης ώστε η πρόσληψη να διαχειρίζεται με ασφάλεια· οι κατευθυντήριες οδηγίες για το ΑΕΕ συστήνουν έλεγχο δυσκαταποσίας ως μέρος της οξείας φροντίδας.