Υποστηρικτική και Φροντίδα Τελικού Σταδίου Ζωής

Η υποστηρικτική φροντίδα στην ογκολογία εστιάζει στην πρόληψη και ανακούφιση του πόνου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής για άτομα με σοβαρή μορφή καρκίνου, αντιμετωπίζοντας σωματικές, ψυχολογικές, κοινωνικές και πνευματικές ανάγκες. Η φροντίδα του τελικού σταδίου ζωής είναι το τμήμα της υποστηρικτικής φροντίδας που αφορά την τελική φάση της ζωής. Η σύγχρονη πρακτική ενσωματώνει την υποστηρικτική φροντίδα παράλληλα με την ενεργό θεραπεία του καρκίνου, αντί να την περιορίζει στο τέλος της ζωής.

Definition

Η υποστηρικτική φροντίδα στην ογκολογία είναι διεπιστημονική φροντίδα με στόχο την ανακούφιση του πόνου και την υποστήριξη της ποιότητας ζωής καθ' όλη την πορεία σοβαρής μορφής καρκίνου· η φροντίδα του τελικού σταδίου ζωής είναι η εφαρμογή της κατά τη φάση του θανάτου.

Scope

Η παρούσα καταχώριση καλύπτει τους στόχους και τους τομείς της υποστηρικτικής φροντίδας στον καρκίνο, τη διάκριση και τη σχέση μεταξύ υποστηρικτικής φροντίδας και φροντίδας τελικού σταδίου ζωής, τα στοιχεία που τεκμηριώνουν την πρώιμη ενσωμάτωση με την ογκολογία, και τις δομές μέσω των οποίων παρέχεται. Αποτελεί μια επισκόπηση αναφοράς και δεν παρέχει ατομικά σχέδια φροντίδας, σχήματα διαχείρισης συμπτωμάτων ή προγνωστική καθοδήγηση.

Core questions

• Ποιοι είναι οι στόχοι και οι τομείς της υποστηρικτικής φροντίδας στον καρκίνο;
• Πώς σχετίζονται μεταξύ τους η υποστηρικτική φροντίδα και η φροντίδα του τελικού σταδίου ζωής;
• Ποια είναι τα στοιχεία που τεκμηριώνουν την πρώιμη ενσωμάτωση της υποστηρικτικής φροντίδας με την ογκολογία;
• Μέσω ποιων δομών και ομάδων παρέχεται η υποστηρικτική φροντίδα;

Key concepts

• Ανακούφιση του πόνου και ποιότητα ζωής ως πρωταρχικοί στόχοι
• Σωματικοί, ψυχολογικοί, κοινωνικοί και πνευματικοί τομείς
• Πρώιμη ενσωμάτωση με την ογκολογική φροντίδα
• Διεπιστημονική ομάδα υποστηρικτικής φροντίδας
• Στόχοι φροντίδας και σχεδιασμός προηγμένων οδηγιών
• Ανακουφιστική φροντίδα (hospice) και η φάση του θανάτου

Clinical relevance

Τυχαιοποιημένες μελέτες σε προχωρημένο καρκίνο έχουν διαπιστώσει ότι η πρώιμη εισαγωγή της υποστηρικτικής φροντίδας, παράλληλα με την τυπική ογκολογική θεραπεία, μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και τη διάθεση (Temel, 2010; Bakitas, 2009), και οι επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν πλέον τέτοια ενσωμάτωση ως μέρος της συνήθους ογκολογικής φροντίδας (Ferrell, 2017). Η παρούσα καταχώριση περιγράφει αυτά τα ευρήματα και τα πλαίσια για προσανατολισμό και δεν αποτελεί πηγή ατομικής φροντίδας ή προγνωστικής καθοδήγησης.

Evidence & guidelines

Σημαντικές τυχαιοποιημένες μελέτες υποστηρίζουν την πρώιμη υποστηρικτική φροντίδα σε προχωρημένο καρκίνο (Temel, 2010; Bakitas, 2009). Η ASCO συνιστά την ενσωμάτωση της υποστηρικτικής φροντίδας στην τυπική ογκολογική φροντίδα (Ferrell, 2017), και το National Consensus Project θέτει κλινικές πρακτικές κατευθυντήριες γραμμές για την ποιοτική υποστηρικτική φροντίδα στους σωματικούς, ψυχολογικούς, κοινωνικούς, πνευματικούς και ηθικούς τομείς της (Ferrell, 2018).

History

Η υποστηρικτική φροντίδα αναδύθηκε από το σύγχρονο κίνημα της ανακουφιστικής φροντίδας (hospice) στα μέσα του εικοστού αιώνα και επεκτάθηκε από τη φροντίδα του τελικού σταδίου ζωής σε έναν κλάδο που καλύπτει την πορεία σοβαρής ασθένειας. Στην ογκολογία, η δημοσίευση τυχαιοποιημένων μελετών πρώιμης υποστηρικτικής φροντίδας γύρω στο 2009-2010 και οι επακόλουθες επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές μετέφεραν την πρακτική προς την ενσωμάτωση της υποστηρικτικής φροντίδας παράλληλα με την ενεργό θεραπεία του καρκίνου.

Debates

Πότε πρέπει να εισάγεται η υποστηρικτική φροντίδα;

Τα στοιχεία και οι κατευθυντήριες γραμμές υποστηρίζουν την πρώιμη, ταυτόχρονη υποστηρικτική φροντίδα σε προχωρημένο καρκίνο, αλλά παραμένουν ερωτήματα σχετικά με τη βέλτιστη χρονική στιγμή, ποιοι ασθενείς ωφελούνται περισσότερο, και πώς να παρασχεθεί δεδομένης της περιορισμένης εξειδικευμένης ικανότητας υποστηρικτικής φροντίδας.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

Είναι η υποστηρικτική φροντίδα ίδια με τη φροντίδα του τελικού σταδίου ζωής;

Όχι ακριβώς. Η φροντίδα του τελικού σταδίου ζωής είναι μέρος της υποστηρικτικής φροντίδας, εστιασμένη στην τελική φάση της ζωής, αλλά η υποστηρικτική φροντίδα γενικότερα στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου και την υποστήριξη της ποιότητας ζωής καθ' όλη τη διάρκεια μιας σοβαρής ασθένειας, συμπεριλαμβανομένης της παράλληλης με την ενεργό θεραπεία.

Σημαίνει η υποστηρικτική φροντίδα τη διακοπή της θεραπείας του καρκίνου;

Όχι. Η σύγχρονη πρακτική ενσωματώνει την υποστηρικτική φροντίδα παράλληλα με την ενεργή αντικαρκινική θεραπεία· οι μελέτες πρώιμης υποστηρικτικής φροντίδας περιέλαβαν ασθενείς που λάμβαναν επίσης ογκολογική φροντίδα.