Διαχείριση Συμπτωμάτων στο Τέλος της Ζωής

Η διαχείριση συμπτωμάτων στο τέλος της ζωής συνίσταται στην αξιολόγηση και ανακούφιση δυσχερών συμπτωμάτων που εμφανίζονται συχνά καθώς μια σοβαρή νόσος προχωρά προς τον θάνατο. Ο πόνος, η δύσπνοια, η ναυτία, η διέγερση, οι εκκρίσεις και η κόπωση είναι μεταξύ των συχνότερων. Στόχος είναι η άνεση και η αξιοπρέπεια, αντιμετωπίζοντας όχι μόνο τα σωματικά συμπτώματα αλλά και τις ψυχολογικές, κοινωνικές και πνευματικές διαστάσεις του πόνου.

Definition

Η διαχείριση συμπτωμάτων στο τέλος της ζωής είναι η συστηματική αξιολόγηση και ανακούφιση σωματικών και μη σωματικών πηγών δυσφορίας σε άτομα που πλησιάζουν τον θάνατο, με σκοπό τη μεγιστοποίηση της άνεσης και της ποιότητας ζωής σύμφωνα με τους στόχους του ασθενούς.

Scope

Το παρόν θέμα περιγράφει τις αρχές αναγνώρισης και ανακούφισης κοινών συμπτωμάτων στο τέλος της ζωής, την πολυδιάστατη έννοια του πόνου, και πώς η φροντίδα εστιασμένη στην άνεση οργανώνεται στην τελική φάση της ζωής. Αποτελεί μια εννοιολογική και εκπαιδευτική αναφορά. Σκόπιμα δεν περιέχει οδηγίες δοσολογίας, επιλογής φαρμάκων ή εξατομικευμένης θεραπείας, οι οποίες απαιτούν εξειδικευμένη κλινική κρίση.

Core questions

• Ποια συμπτώματα είναι τα συχνότερα και πιο επιβαρυντικά στο τέλος της ζωής;
• Πώς εφαρμόζεται η πολυδιάστατη έννοια του ολικού πόνου στην αξιολόγηση;
• Πώς διαφέρει η φροντίδα εστιασμένη στην άνεση από τη θεραπεία με στόχο την ασθένεια;
• Πώς αξιολογούνται τα συμπτώματα όταν ένας ασθενής δεν μπορεί πλέον να αναφέρει μόνος του;

Key concepts

• Ολικός πόνος (σωματικός, ψυχολογικός, κοινωνικός, πνευματικός)
• Δύσπνοια και αναπνευστική δυσχέρεια
• Ναυτία και έμετος
• Τερματική διέγερση και παραλήρημα
• Αναπνευστικές εκκρίσεις
• Στόχοι εστιασμένοι στην άνεση (comfort care)
• Αξιολόγηση συμπτωμάτων σε μη επικοινωνούντες ασθενείς

Mechanisms

Η αποτελεσματική ανακούφιση ξεκινά με τη δομημένη αξιολόγηση κάθε συμπτώματος και του ευρύτερου πόνου που αυτό αντανακλά, μια ιδέα που αποτυπώνεται στην έννοια του ολικού πόνου, όπου αλληλεπιδρούν σωματικοί, ψυχολογικοί, κοινωνικοί και πνευματικοί παράγοντες. Καθώς ο θάνατος πλησιάζει, η έμφαση της φροντίδας μετατοπίζεται προς την άνεση, και οι θεραπείες επιλέγονται για την ανακούφιση της δυσφορίας σύμφωνα με τους στόχους του ασθενούς (Blinderman, 2015). Οι συναίνετικές κατευθυντήριες γραμμές πλαισιώνουν τη διαχείριση συμπτωμάτων εντός των πεδίων της ανακουφιστικής φροντίδας και τονίζουν την τακτική επανεκτίμηση και τη διεπιστημονική συμβολή (Ferrell, 2018).

Clinical relevance

Η παρούσα καταχώρηση εξηγεί πώς τα δυσχερή συμπτώματα κοντά στο τέλος της ζωής εννοιολογούνται και αξιολογούνται, ώστε οι αναγνώστες να κατανοήσουν τη δομή και τους στόχους της φροντίδας εστιασμένης στην άνεση. Είναι μη-συνταγογραφική και εκπαιδευτική-αναφορά: δεν προτείνει φάρμακα, δόσεις ή σχέδια διαχείρισης για κανένα άτομο, όλα τα οποία απαιτούν επαγγελματική κλινική αξιολόγηση.

Epidemiology

Τα δυσχερή συμπτώματα είναι συχνά τις τελευταίες εβδομάδες και ημέρες της ζωής σε πολλές σοβαρές ασθένειες· ο πόνος, η δύσπνοια, η κόπωση και το παραλήρημα αναφέρονται συχνά. Οι ηλικιωμένοι συχνά βιώνουν πολλά συμπτώματα ταυτόχρονα λόγω πολυνοσηρότητας και ευθραυστότητας (Blinderman, 2015).

Evidence & guidelines

Οι εθνικές συναίνετικές κατευθυντήριες γραμμές ορίζουν την αξιολόγηση και διαχείριση συμπτωμάτων ως βασικούς τομείς της ποιοτικής ανακουφιστικής φροντίδας (Ferrell, 2018), και ένας διεθνής ορισμός συναίνεσης πλαισιώνει την ανακούφιση του πόνου ως κεντρική στο πεδίο (Radbruch, 2020). Τυχαιοποιημένες ενδείξεις δείχνουν ότι η πρώιμη ενσωμάτωση της ανακουφιστικής φροντίδας σε σοβαρές ασθένειες, με προσοχή στα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής, μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα που αναφέρουν οι ασθενείς (Temel, 2010).

History

Η πλαισίωση της ανακούφισης συμπτωμάτων στο τέλος της ζωής οφείλει πολλά στην Cicely Saunders και το κίνημα του ξενώνα (hospice movement), η έννοια του ολικού πόνου των οποίων διεύρυνε τη φροντίδα συμπτωμάτων πέρα από το καθαρά σωματικό. Καθώς η ανακουφιστική φροντίδα ωρίμασε σε αναγνωρισμένο πεδίο, τα εργαλεία αξιολόγησης συμπτωμάτων και οι συναίνετικές κατευθυντήριες γραμμές κωδικοποίησαν τη φροντίδα εστιασμένη στην άνεση για τους ετοιμοθάνατους (Blinderman, 2015; Ferrell, 2018).

Key figures

• Cicely Saunders
• Craig Blinderman
• J. Andrew Billings
• Betty Ferrell

Seminal works

• blinderman-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

Τι σημαίνει "φροντίδα άνεσης" (comfort care) στο τέλος της ζωής;

Περιγράφει φροντίδα της οποίας ο κύριος στόχος είναι η ανακούφιση της δυσφορίας και η μεγιστοποίηση της άνεσης και της αξιοπρέπειας, αντί να θεραπεύσει ή να ελέγξει την υποκείμενη νόσο. Οι θεραπείες επιλέγονται για το όφελος άνεσης σύμφωνα με τους στόχους του ασθενούς.

Πώς αξιολογούνται τα συμπτώματα όταν ένας ετοιμοθάνατος ασθενής δεν μπορεί να επικοινωνήσει;

Οι κλινικοί βασίζονται στην παρατήρηση της συμπεριφοράς και των φυσικών σημείων, πληροφορίες από την οικογένεια και τους φροντιστές, και επικυρωμένες προσεγγίσεις αξιολόγησης μέσω παρατήρησης, καθώς η αυτο-αναφορά μπορεί να μην είναι πλέον δυνατή. Ειδικά εργαλεία αξιολόγησης και αποφάσεις διαχείρισης απαιτούν επαγγελματική κλινική κρίση.