Διαχείριση αεραγωγού και διασωλήνωση

Η διαχείριση αεραγωγού είναι το σύνολο τεχνικών που χρησιμοποιούνται για την εγκατάσταση, διατήρηση και προστασία ενός ανοικτού αεραγωγού ώστε το οξυγόνο να φτάνει στους πνεύμονες. Κυμαίνεται από απλούς ελιγμούς και βοηθήματα που ανακουφίζουν την απόφραξη έως τον οριστικό έλεγχο αεραγωγού με ενδοτραχειακή διασωλήνωση, και αποτελεί την πρώτη φυσιολογική προτεραιότητα στην οξεία και εντατική φροντίδα.

Definition

Η διαχείριση αεραγωγού είναι η αξιολόγηση και η παρέμβαση που χρησιμοποιείται για τη διατήρηση ανοικτού και προστατευμένου ανώτερου αεραγωγού και, όπου απαιτείται, για την ασφάλιση οριστικού αεραγωγού με τοποθέτηση σωλήνα στην τραχεία ώστε να επιτρέπεται ο αερισμός και να αποτρέπεται η εισρόφηση.

Scope

Το θέμα καλύπτει την αξιολόγηση αεραγωγού, βασικούς ελιγμούς και βοηθήματα, υπογλωττιδικές συσκευές, ενδοτραχειακή διασωλήνωση ως οριστικό αεραγωγό, και την έννοια του αναμενόμενου και μη αναμενόμενου δυσχερούς αεραγωγού. Εξετάζει επίσης τον ρόλο του νοσηλευτή στην προετοιμασία, τη βοήθεια και την παρακολούθηση μετά από επεμβάσεις αεραγωγού, διαμορφωμένο ως γνώση αναφοράς και όχι ως διαδικαστική οδηγία.

Core questions

• Είναι ο αεραγωγός ανοικτός, και κινδυνεύει από απόφραξη ή εισρόφηση;
• Ποιο επίπεδο παρέμβασης χρειάζεται ο αεραγωγός, από τοποθέτηση έως διασωλήνωση;
• Πώς προβλέπεται και προετοιμάζεται ένας δυσχερής αεραγωγός;
• Πώς επιβεβαιώνεται η σωστή τοποθέτηση σωλήνα και παρακολουθείται με την πάροδο του χρόνου;

Key concepts

• Βατότητα και προστασία αεραγωγού
• Βασικοί ελιγμοί και βοηθήματα αεραγωγού
• Υπογλωττιδικές συσκευές αεραγωγού
• Ενδοτραχειακή διασωλήνωση ως οριστικός αεραγωγός
• Πρόβλεψη δυσχερούς αεραγωγού
• Επιβεβαίωση τοποθέτησης σωλήνα (καπνογραφία)
• Κίνδυνος εισρόφησης

Mechanisms

Ένας ανοικτός αεραγωγός αποτελεί τον αγωγό για κάθε ανταλλαγή αερίων· η απώλεια μυϊκού τόνου, εκκρίσεις, αίμα, εμετός ή οίδημα μπορεί να τον αποφράξουν. Απλά μέτρα όπως η ανατοποθέτηση και τα βοηθήματα αεραγωγού ξεπερνούν την απόφραξη από μαλακά μόρια, ενώ ένας σωλήνας με περίδεσμο τοποθετημένος στην τραχεία παρέχει οριστικό αεραγωγό που τόσο εγγυάται τη βατότητα όσο και απομονώνει τους πνεύμονες από εισρόφηση, επιτρέποντας τον αερισμό θετικής πίεσης. Επειδή η διασωλήνωση μπορεί να αποτύχει ή να είναι ανατομικά δύσκολη, οι δομημένες προσεγγίσεις προβλέπουν τη δυσχέρεια και προετοιμάζουν εναλλακτικές τεχνικές, ενώ η τοποθέτηση επιβεβαιώνεται με κυματομορφική καπνογραφία επειδή το εκπνεόμενο διοξείδιο του άνθρακα υποδηλώνει ότι ο σωλήνας βρίσκεται στην τραχεία.

Clinical relevance

Η διαχείριση αεραγωγού είναι κεντρική στην αναζωογόνηση, την αναισθησία και τη φροντίδα ασθενών με κατεσταλμένη συνείδηση ή αναπνευστική ανεπάρκεια, και οι νοσηλευτές συμμετέχουν στην αξιολόγηση, την προετοιμασία, τη βοήθεια και την παρακολούθηση μετά τη διασωλήνωση. Η παρούσα καταχώρηση συνοψίζει τις έννοιες ως υλικό αναφοράς και δεν παρέχει οδηγίες για εκτέλεση διαδικασιών αεραγωγού σε ασθενή.

History

Η σύγχρονη διαχείριση αεραγωγού αναπτύχθηκε μέσα από την αναισθησία και αναζωογόνηση του εικοστού αιώνα, καθώς η ενδοτραχειακή διασωλήνωση επεκτάθηκε από το χειρουργείο στην επείγουσα ιατρική και εντατική θεραπεία. Επαναλαμβανόμενες βλάβες από μη αναγνωρισμένους δύσκολους αεραγωγούς ώθησαν επαγγελματικές εταιρείες να δημοσιεύσουν δομημένους αλγορίθμους δυσχερούς αεραγωγού και να υιοθετήσουν την κυματομορφική καπνογραφία ως πρότυπο επιβεβαίωσης της τοποθέτησης σωλήνα στην τραχεία.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Τι καθιστά έναν ενδοτραχειακό σωλήνα «οριστικό» αεραγωγό;

Ένας σωλήνας με περίδεσμο τοποθετημένος στην τραχεία διατηρεί ανοικτό τον αεραγωγό και σφραγίζει τον κατώτερο αεραγωγό έναντι εισρόφησης, επιτρέποντας παράλληλα αερισμό θετικής πίεσης· απλούστερα βοηθήματα διατηρούν ανοικτό τον αεραγωγό αλλά δεν παρέχουν αυτή την προστασία.

Πώς επιβεβαιώνεται η σωστή τοποθέτηση σωλήνα αναπνοής;

Η ανίχνευση εκπνεόμενου διοξειδίου του άνθρακα με κυματομορφική καπνογραφία είναι η πρότυπη επιβεβαίωση ότι ο σωλήνας βρίσκεται στην τραχεία και όχι στον οισοφάγο, συμπληρωμένη από κλινικά σημεία όπως διμερής ανύψωση θωρακικού κλωβού και αναπνευστικοί ήχοι.