Διαχείριση αεραγωγού και διασωλήνωση

Η διαχείριση αεραγωγού είναι το σύνολο τεχνικών που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση ανοικτού αεραγωγού και την εξασφάλιση επαρκούς οξυγόνωσης και αερισμού σε ασθενείς υπό αναισθησία ή με εξασθενημένα προστατευτικά αντανακλαστικά. Περιλαμβάνει απλούς ελιγμούς και αερισμό με μάσκα προσώπου, την τοποθέτηση υπογλωττιδικών συσκευών αεραγωγού και τη διασωλήνωση τραχείας, και αποτελεί θεμέλιο για την ασφαλή διενέργεια γενικής αναισθησίας.

Definition

Η διαχείριση αεραγωγού περιλαμβάνει την εκτίμηση, τη διατήρηση και τον διορθωτικό χειρισμό του ανώτερου αεραγωγού για τη διαφύλαξη οξυγόνωσης και αερισμού, από βασικούς ελιγμούς αεραγωγού έως διασωλήνωση τραχείας και χειρουργική πρόσβαση αεραγωγού.

Scope

Ο τομέας αυτός προσανατολίζει τον αναγνώστη στη διαχείριση αεραγωγού όπως ασκείται στο πλαίσιο της αναισθησιολογίας. Εισάγει την ανατομία του αεραγωγού και την προεγχειρητική εκτίμηση, την πρόβλεψη δυσχέρειας, τη λαρυγγοσκόπηση και τη διασωλήνωση τραχείας, υπογλωττιδικές και εναλλακτικές συσκευές, και την αντιμετώπιση επείγουσας ανάγκης αεραγωγού. Αποτελεί ανασκόπηση αναφοράς ενός κλινικού πεδίου και όχι διαδικαστικές ή δοσολογικές οδηγίες.

Sub-topics

• Ανατομία αεραγωγού και προεγχειρητική εκτίμηση
• Difficult Airway Prediction
• Emergency Airway Management
• Laryngoscopy and Endotracheal Intubation
• Supraglottic Airways and Alternative Devices

Core questions

• Πώς αξιολογείται ο αεραγωγός πριν από την αναισθησία και πώς προβλέπεται η δυσχέρεια;
• Ποιες συσκευές και τεχνικές διατηρούν την οξυγόνωση σε όλο το φάσμα από τον αερισμό με μάσκα έως τον χειρουργικό αεραγωγό;
• Πώς αντιμετωπίζονται η απροσδόκητη δύσκολη διασωλήνωση και οι καταστάσεις «αδύνατη διασωλήνωση, αδύνατη οξυγόνωση»;

Key concepts

• Ανοικτός αεραγωγός και οξυγόνωση
• Αερισμός με μάσκα προσώπου
• Υπογλωττιδικές συσκευές αεραγωγού
• Διασωλήνωση τραχείας
• Δυσχερής αεραγωγός
• Πρόσβαση από το πρόσθιο τμήμα του τραχήλου
• Προοξυγόνωση και απνοϊκή οξυγόνωση
• Αλγόριθμοι αεραγωγού

Mechanisms

Η απώλεια συνείδησης και η νευρομυϊκή αποκλεισμός εξαλείφουν τον τόνο των μυών του φάρυγγα και τα προστατευτικά αντανακλαστικά, οπότε ο αεραγωγός πρέπει να υποστηρίζεται μηχανικά. Η διαχείριση προχωρεί κατά ανιούσα κλίμακα: βασικοί ελιγμοί και αερισμός με ασκό και μάσκα, υπογλωττιδικές συσκευές που αποστεγανώνουν γύρω από την υπογλωττίδα, διασωλήνωση τραχείας που απομονώνει την τραχεία με περίδεσμο σωλήνα, και, όταν αυτά αποτυγχάνουν να οξυγονώσουν, πρόσβαση από το πρόσθιο τμήμα του τραχήλου. Δημοσιευμένοι αλγόριθμοι δυσχερούς αεραγωγού οργανώνουν αυτά τα βήματα ώστε η οξυγόνωση να έχει προτεραιότητα και η κλιμάκωση να γίνεται εγκαίρως (Apfelbaum, 2022· Frerk, 2015).

Clinical relevance

Η διαχείριση αεραγωγού είναι θεμελιώδης για την αναισθητική πρακτική, και οι αποτυχίες αναγνωρίζονται ως σημαντική πηγή σοβαρής βλάβης σχετιζόμενης με την αναισθησία· το Τέταρτο Εθνικό Έργο Ελέγχου (Fourth National Audit Project) τεκμηρίωσε σοβαρές επιπλοκές αεραγωγού και διαμόρφωσε τις μεταγενέστερες κατευθυντήριες γραμμές. Η παρούσα καταχώρηση περιγράφει το πεδίο για προσανατολισμό και δεν παρέχει εξατομικευμένες κλινικές οδηγίες.

Epidemiology

Η δυσχέρεια είναι σχετικά ασυνήθης αλλά με σημαντικές συνέπειες. Το έργο NAP4 εξέτασε σοβαρές επιπλοκές αεραγωγού κατά τη διάρκεια αναισθησίας σε ολόκληρο το Ηνωμένο Βασίλειο και ανέδειξε συμβάλλοντες παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της αποτυχίας εκτίμησης, σχεδιασμού και διάσωσης του αεραγωγού (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Οι κατευθυντήριες γραμμές πρακτικής για τη διαχείριση δυσχερούς αεραγωγού της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων και οι κατευθυντήριες γραμμές της Difficult Airway Society για την απροσδόκητη δύσκολη διασωλήνωση αποτελούν τα κύρια πλαίσια αναφοράς στον τομέα αυτό, δομημένα γύρω από αλγορίθμους βήμα προς βήμα που δίνουν προτεραιότητα στην οξυγόνωση (Apfelbaum, 2022· Frerk, 2015).

History

Η διαχείριση αεραγωγού εξελίχθηκε από βασικούς ελιγμούς αναζωογόνησης και πρώιμη λαρυγγοσκόπηση προς τυποποιημένους αλγορίθμους. Η δημοσίευση αλγορίθμων δυσχερούς αεραγωγού από εθνικές εταιρείες και έργα ελέγχου όπως το NAP4 μετέστρεψαν το πεδίο προς δομημένη λήψη αποφάσεων με προτεραιότητα στην οξυγόνωση (Cook, 2011· Frerk, 2015).

Seminal works

• apfelbaum-2022
• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ διαχείρισης αεραγωγού και διασωλήνωσης;

Η διαχείριση αεραγωγού είναι η ευρεία πρακτική διατήρησης ανοικτού αεραγωγού και εξασφάλισης οξυγόνωσης με οποιαδήποτε μέσα, από ελιγμούς και αερισμό με μάσκα έως χειρουργική πρόσβαση· η διασωλήνωση τραχείας είναι μια συγκεκριμένη τεχνική εντός αυτής που τοποθετεί έναν σωλήνα στην τραχεία.

Γιατί είναι σημαντικοί οι αλγόριθμοι δυσχερούς αεραγωγού;

Παρέχουν μια προσχεδιασμένη, διαδοχική αλληλουχία που δίνει προτεραιότητα στην οξυγόνωση και ορίζει πότε να γίνει κλιμάκωση, ώστε οι αποφάσεις να μη λαμβάνονται αυτοσχεδιαστικά κατά τη διάρκεια κρίσης (Apfelbaum, 2022· Frerk, 2015).