Διαχείριση αεραγωγού και αερισμός
Η διαχείριση αεραγωγού και ο αερισμός αποτελούν το σώμα γνώσεων της επείγουσας ιατρικής που αφορά τη διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού και την εξασφάλιση επαρκούς οξυγόνωσης και αποβολής διοξειδίου του άνθρακα σε οξέως νοσούντες ή τραυματισμένους ασθενείς. Περιλαμβάνει τη γρήγορη αξιολόγηση της βατότητας του αεραγωγού και των κινδύνων παρά την κλίνη, τις τεχνικές εξασφάλισης και προστασίας του, καθώς και τους τρόπους αναπνευστικής υποστήριξης που ακολουθούν.
Definition
Η διαχείριση αεραγωγού και ο αερισμός αναφέρονται στην αξιολόγηση, εγκατάσταση, προστασία και διατήρηση βατού αεραγωγού, σε συνδυασμό με την παροχή επαρκούς οξυγόνωσης και αερισμού, με χρήση χειρωνακτικών ελιγμών, υπερωτιδίων και τραχειακών συσκευών, καθώς και επεμβατικής ή μη επεμβατικής υποστήριξης με θετική πίεση, ανάλογα με την κλινική κατάσταση.
Scope
Ο τομέας αυτός κατευθύνει τον αναγνώστη σε τέσσερα συνδεδεμένα θέματα: εκτίμηση αεραγωγού και πρόβλεψη δυσκολίας, εκτέλεση ταχείας διαδοχικής διασωλήνωσης, αναγνώριση και διαχείριση δύσκολου αεραγωγού, και υποστήριξη της αναπνοής με μη επεμβατικό αερισμό. Τα παρουσιάζει ως εγκυκλοπαιδικές γνώσεις για τον τρόπο αντίληψης του αεραγωγού από τους γιατρούς επείγουσας ιατρικής, και δεν αποτελεί διαδικαστική οδηγία ή καθοδήγηση δοσολογίας.
Sub-topics
Core questions
- Είναι ο αεραγωγός βατός, προστατευμένος και σε κίνδυνο επιδείνωσης;
- Χρειάζεται ο ασθενής οξυγόνωση, αερισμό ή ασφαλισμένο αεραγωγό, και πόσο επειγόντως;
- Πώς μπορεί να προβλεφθεί δυσκολία αερισμού με μάσκα, διασωλήνωσης ή χειρουργικής προσπέλασης αεραγωγού;
- Πότε μπορεί η αναπνοή να υποστηριχθεί μη επεμβατικά αντί για διασωλήνωση;
Key concepts
- Βατότητα και προστασία αεραγωγού
- Οξυγόνωση έναντι αερισμού
- Προβλεπόμενος δύσκολος αεραγωγός
- Ταχεία διαδοχική διασωλήνωση
- Υπερωτίδιες και τραχειακές συσκευές
- Χειρουργική προσπέλαση αεραγωγού από πρόσθιο τράχηλο
- Αερισμός με θετική πίεση
- Προοξυγόνωση και απνοϊκή οξυγόνωση
Mechanisms
Ο αεραγωγός μπορεί να αποφραχθεί σε επίπεδο φάρυγγα, λάρυγγα ή κατώτερων αεραγωγών, ενώ ο αερισμός μπορεί να αποτύχει λόγω ανεπαρκούς αναπνευστικής κινητοποίησης, μηχανικής δυσλειτουργίας ή διαταραχής αερισμού-αιμάτωσης. Η αντιμετώπιση αεραγωγού στην επείγουσα ιατρική αντιμετωπίζει αυτές τις καταστάσεις ανοίγοντας και προστατεύοντας πρώτα τον αεραγωγό, και στη συνέχεια προσαρμόζοντας την παρέμβαση στο έλλειμμα: οξυγόνο και θετική πίεση για ανεπαρκή ανταλλαγή αερίων, και ασφαλισμένος τραχειακός αεραγωγός όταν χρειάζεται προστασία ή ελεγχόμενος αερισμός. Δεδομένου ότι η διασωλήνωση και ο αερισμός με θετική πίεση ενέχουν ιδιαίτερους κινδύνους — συμπεριλαμβανομένης της εισρόφησης κατά την εισαγωγή αναισθησίας και της τραυματικής πνευμονοπάθειας από αναπνευστήρα — ο τομέας δίνει έμφαση στην πρόβλεψη, την προγραμματισμένη κλιμάκωση και τον περιορισμό της ιατρογενούς βλάβης.
Clinical relevance
Οι αποτυχίες διαχείρισης αεραγωγού αποτελούν αναγνωρισμένη πηγή αποτρέψιμης βλάβης στην επείγουσα και αναισθητολογική φροντίδα, γι' αυτό η δομημένη εκτίμηση, η προγραμματισμένη κλιμάκωση και η προετοιμασία της ομάδας αποτελούν κεντρικά ζητήματα. Ο τομέας περιγράφει τον τρόπο συλλογισμού των κλινικών ιατρών για τον αεραγωγό και την αναπνοή ως πεδίο γνώσης· δεν αντικαθιστά την εκπαιδευμένη και εποπτευόμενη πρακτική ούτε τα θεσμικά πρωτόκολλα.
Epidemiology
Το Τέταρτο Εθνικό Ελεγκτικό Έργο (Fourth National Audit Project) τεκμηρίωσε ότι οι σοβαρές επιπλοκές αεραγωγού, αν και σπάνιες σε σχέση με τον αριθμό των αεραγωγών που διαχειρίζονται, συνδέονται δυσανάλογα με θάνατο και εγκεφαλική βλάβη, και συχνά αφορούν κενά στην εκτίμηση, τον σχεδιασμό ή τη διάσωση. Τέτοια δεδομένα ελέγχου διαμόρφωσαν την έμφαση στην πρόβλεψη δυσκολιών και στην εξάσκηση στρατηγικών διάσωσης.
History
Η σύγχρονη διαχείριση αεραγωγού στην επείγουσα ιατρική αναπτύχθηκε από τις αναισθητολογικές εξελίξεις του μέσου εικοστού αιώνα, συμπεριλαμβανομένης της περιγραφής της πίεσης κρικοειδούς χόνδρου και των κλινικών σημείων για πρόβλεψη δύσκολης διασωλήνωσης, και αργότερα συστηματοποιήθηκε μέσω κατευθυντήριων οδηγιών για τον δύσκολο αεραγωγό και εθνικών ελέγχων που συνέδεσαν τα αποτελέσματα με τις διαδικασίες. Παράλληλες εξελίξεις στον μηχανικό και μη επεμβατικό αερισμό άλλαξαν τον τρόπο υποστήριξης της αναπνοής αφού αντιμετωπιστεί ο αεραγωγός.
Key figures
- Tim Cook
- Chris Frerk
- Jeffrey Apfelbaum
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- cook-2011
- frerk-2015
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- Ποια είναι η διαφορά μεταξύ οξυγόνωσης και αερισμού στη διαχείριση αεραγωγού;
- Η οξυγόνωση είναι η μεταφορά οξυγόνου στο αίμα, ενώ ο αερισμός είναι η κίνηση αέρα που αποβάλλει το διοξείδιο του άνθρακα· ένας ασθενής μπορεί να παρουσιάζει μόνο το ένα πρόβλημα, και οι παρεμβάσεις επιλέγονται ανάλογα.
- Γιατί δίνεται τόση έμφαση στην πρόβλεψη δύσκολου αεραγωγού;
- Εθνικά δεδομένα ελέγχου συνδέουν μεγάλο μέρος των σοβαρών επιπλοκών αεραγωγού με αδυναμία αναγνώρισης της δυσκολίας και απουσία σχεδίων διάσωσης, γι' αυτό η δομημένη πρόβλεψη και η εκ των προτέρων κλιμάκωση θεωρούνται βασικές πρακτικές ασφάλειας.