Υποστήριξη αεραγωγού, αναπνοής και κυκλοφορίας
Αεραγωγός, αναπνοή και κυκλοφορία (ABC) αποτελούν το οργανωτικό πλαίσιο της οξείας και εντατικής φροντίδας, θέτοντας ως προτεραιότητα τις φυσιολογικές λειτουργίες από τις οποίες εξαρτάται η ζωή πιο άμεσα: βατός αεραγωγός, επαρκής ανταλλαγή αερίων και αποτελεσματική ιστική αιμάτωση. Ο τομέας αυτός ομαδοποιεί τις νοσηλευτικές γνώσεις που απαιτούνται για την αξιολόγηση και υποστήριξη αυτών των λειτουργιών σε βαρέως πάσχοντες και επείγοντα περιστατικά, από την προστασία αεραγωγού και τον μηχανικό αερισμό έως την ανάνηψη και την κυκλοφορική υποστήριξη.
Definition
Η υποστήριξη αεραγωγού, αναπνοής και κυκλοφορίας είναι η κατά προτεραιότητα εκτίμηση και διατήρηση βατού αεραγωγού, αερισμού και οξυγόνωσης, καθώς και κυκλοφορικής αιμάτωσης σε ασθενείς με πραγματική ή επαπειλούμενη ανεπάρκεια αυτών των λειτουργιών.
Scope
Ο τομέας κατευθύνει τον αναγνώστη στις προτεραιότητες ABC και στις παρεμβάσεις που υποστηρίζουν την καθεμία: διαχείριση αεραγωγού και διασωλήνωση, μηχανικός αερισμός, χορήγηση οξυγόνου, καρδιοπνευμονική ανάνηψη και κυκλοφορική υποστήριξη με αγγειοδραστικούς παράγοντες. Τα παρουσιάζει ως συνεκτικό σύστημα φυσιολογικής υποστήριξης στο πλαίσιο της κρίσιμης και επείγουσας νοσηλευτικής, και όχι ως οδηγίες ανά διαδικασία.
Sub-topics
Core questions
- Είναι ο αεραγωγός βατός και προστατευμένος, και τι τον απειλεί;
- Είναι η ανταλλαγή αερίων επαρκής, και απαιτεί συμπληρωματικό οξυγόνο ή μηχανική υποστήριξη;
- Είναι η ιστική αιμάτωση επαρκής, και ποια κυκλοφορική υποστήριξη χρειάζεται;
- Πώς ιεραρχούνται και επαναξιολογούνται αυτές οι προτεραιότητες κατά την ανάνηψη;
Key concepts
- Ιεράρχηση ABC και πρωτοβάθμια αξιολόγηση
- Βατότητα και προστασία αεραγωγού
- Οξυγόνωση έναντι αερισμού
- Ιστική αιμάτωση και shock
- Ανάνηψη ως χρονοκρίσιμη αλληλουχία
- Συνεχής επαναξιολόγηση
Mechanisms
Η αλληλουχία ABC αντικατοπτρίζει τη σειρά με την οποία η ανεπάρκεια ζωτικών λειτουργιών επιφέρει θάνατο: η απόφραξη αεραγωγού είναι θανατηφόρα εντός λεπτών, η ανεπαρκής αναπνοή λίγα λεπτά αργότερα, και η κυκλοφορική ανεπάρκεια σε ελαφρώς μεγαλύτερο αλλά εξίσου σύντομο χρονικό διάστημα. Η υποστήριξη της κάθε λειτουργίας με τη σειρά αποκαθιστά τη βάση για την επόμενη: ένας βατός αεραγωγός επιτρέπει τον αερισμό, ο αερισμός και η χορήγηση οξυγόνου υποστηρίζουν την ανταλλαγή αερίων, και η αποκατεστημένη κυκλοφορία διανέμει οξυγονωμένο αίμα στους ιστούς. Η νοσηλευτική εντατικής εφαρμόζει συνεχή παρακολούθηση για τη διαπίστωση επιδείνωσης σε οποιαδήποτε από αυτές τις λειτουργίες και για τη βαθμονόμηση της υποστήριξης, αναγνωρίζοντας ότι οι τρεις λειτουργίες είναι φυσιολογικά συζευγμένες.
Clinical relevance
Το πλαίσιο ABC δομεί την αξιολόγηση παρά την κλίνη και την απόκριση στην επιδείνωση σε επείγοντα και εντατικά περιβάλλοντα, και αποτελεί τη βάση αλγορίθμων ανάνηψης και συστημάτων ταχείας ανταπόκρισης. Ο τομέας περιγράφει τον τρόπο οργάνωσης αυτών των προτεραιοτήτων και υποστηρίξεων ως εγκυκλοπαιδική γνώση· δεν αποτελεί πρωτόκολλο διαχείρισης μεμονωμένου ασθενούς.
Epidemiology
Η ανεπάρκεια αεραγωγού, αναπνοής ή κυκλοφορίας αποτελεί υποκείμενη αιτία των κύριων αποτρέψιμων θανάτων στην οξεία φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανακοπής, της αναπνευστικής ανεπάρκειας και του shock, που από κοινού αντιστοιχούν σε μεγάλο μερίδιο εισαγωγών στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας και ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας.
History
Το ρητό μνημονικό ABC αναδύθηκε από τις εξελίξεις στην ανάνηψη του μέσου εικοστού αιώνα, καθώς η κλειστή καρδιακή μάλαξη και ο αερισμός στόμα-με-στόμα συνδυάστηκαν στη σύγχρονη καρδιοπνευμονική ανάνηψη και κωδικοποιήθηκαν από επαγγελματικές οργανώσεις. Στη συνέχεια, το πλαίσιο επεκτάθηκε από την καρδιακή ανακοπή σε μια γενική προσέγγιση πρωτοβάθμιας αξιολόγησης που χρησιμοποιείται σε ολόκληρη την επείγουσα και εντατική φροντίδα.
Related topics
Seminal works
- panchal-2020
Frequently asked questions
- Γιατί ο αεραγωγός εκτιμάται πριν από την αναπνοή και την κυκλοφορία;
- Επειδή οι λειτουργίες ιεραρχούνται με βάση την ταχύτητα με την οποία η ανεπάρκειά τους γίνεται θανατηφόρα: η απόφραξη αεραγωγού εμποδίζει οποιοδήποτε αποτελεσματικό αερισμό, οπότε πρέπει να αντιμετωπιστεί πριν μπορεί να υποστηριχθεί ουσιαστικά η αναπνοή και η κυκλοφορία.
- Αλλάζει ποτέ η σειρά ABC;
- Ορισμένες κατευθυντήριες οδηγίες ανάνηψης αναδιατάσσουν τα βήματα σε συγκεκριμένες καταστάσεις, όπως η προτεραιότητα στις θωρακικές συμπιέσεις σε καρδιακή ανακοπή ενηλίκων, αλλά ο αεραγωγός, η αναπνοή και η κυκλοφορία παραμένουν οι βασικές λειτουργίες που πρέπει να αντιμετωπίζει κάθε οξεία αξιολόγηση.