Διαχείριση αεραγωγού και διασωλήνωση

Η διαχείριση αεραγωγού είναι το σύνολο τεχνικών που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση ανοικτής οδού αναπνοής και την εξασφάλιση επαρκούς οξυγόνωσης και αερισμού, που κυμαίνονται από απλή τοποθέτηση και βασικά βοηθήματα έως οριστικό έλεγχο αεραγωγού μέσω διασωλήνωσης τραχείας. Στο τραύμα αποτελεί την πρώτη προτεραιότητα της πρωτεύουσας αξιολόγησης, διότι ο διακεκομμένος αεραγωγός είναι από τις πλέον ταχέως θανατηφόρες και αντιστρέψιμες απειλές για τη ζωή.

Definition

Η διαχείριση αεραγωγού περιλαμβάνει τους ελιγμούς και τις συσκευές που χρησιμοποιούνται για τη διατήρηση της βατότητας αεραγωγού και της ανταλλαγής αερίων· η διασωλήνωση τραχείας, δηλαδή η τοποθέτηση σωλήνα στην τραχεία, παρέχει έναν οριστικό αεραγωγό που είναι ασφαλισμένος και προστατευμένος έναντι εισρόφησης.

Scope

Το θέμα αυτό καλύπτει την εννοιολογική κλίμακα παρεμβάσεων αεραγωγού, την έννοια ενός οριστικού (με περίδεσμο, ασφαλισμένου) αεραγωγού, την αναγνώριση και τον σχεδιασμό του δυσχερούς αεραγωγού, και τις ειδικές ανησυχίες του τραυματισμένου ασθενή όπως η προστασία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και ο κίνδυνος εισρόφησης. Αποτελεί αναφορική περιγραφή αυτών των εννοιών και εξαιρεί ρητά δόσεις φαρμάκων, ρυθμίσεις συσκευών και εξατομικευμένες διαδικαστικές οδηγίες.

Core questions

• Πότε ένας αεραγωγός υψηλού κινδύνου απαιτεί οριστικό αεραγωγό αντί βασικής υποστήριξης;
• Πώς προβλέπεται ένας δυσχερής αεραγωγός, και γιατί έχει σημασία η πρόβλεψη;
• Ποιες είναι οι ανησυχίες για τον αεραγωγό που είναι ειδικές για τον τραυματισμένο ασθενή;

Key concepts

• Βατότητα αεραγωγού και οξυγόνωση έναντι αερισμού
• Βασικά βοηθήματα αεραγωγού και υπογλωττιδικές συσκευές
• Οριστικός αεραγωγός (σωλήνας με περίδεσμο στην τραχεία)
• Πρόβλεψη και σχεδιασμός δυσχερούς αεραγωγού
• Προστασία αυχενικής μοίρας κατά τους ελιγμούς αεραγωγού
• Κίνδυνος εισρόφησης και απροστάτευτος αεραγωγός
• Έκτακτες επεμβάσεις αποτυχημένου αεραγωγού και χειρουργικού αεραγωγού

Mechanisms

Ένας αποφραγμένος ή απροστάτευτος αεραγωγός εμποδίζει επαρκή οξυγόνωση και επιτρέπει εισρόφηση, οδηγώντας ταχέως σε υποξία και θάνατο. Η διαχείριση κλιμακώνεται κατά ανιούσα: η τοποθέτηση και τα βασικά βοηθήματα μπορεί να επαρκούν προσωρινά, ενώ ο ασθενής που δεν μπορεί να προστατεύσει τον αεραγωγό, που παρουσιάζει επιδεινούμενη ανταλλαγή αερίων ή που αναμένεται να επιδεινωθεί γενικά χρειάζεται οριστικό αεραγωγό. Η πρόβλεψη δυσχέρειας πριν από την απόπειρα διασωλήνωσης επιτρέπει προγραμματισμένη προσέγγιση με εφεδρικές στρατηγικές, διότι επανειλημμένες αποτυχημένες απόπειρες και παρατεταμένη απνοή προκαλούν βλάβη. Στο τραύμα, η χειροκίνητη σε ευθεία γραμμή σταθεροποίηση περιορίζει την κίνηση της αυχενικής μοίρας, το γεμάτο στομάχι αυξάνει τον κίνδυνο εισρόφησης, και τραυματισμός προσώπου ή αεραγωγού μπορεί να παραμορφώσει την ανατομία, στοιχεία που όλα διαμορφώνουν τον τρόπο ασφάλισης του αεραγωγού.

Clinical relevance

Η διαχείριση αεραγωγού είναι η κύρια προτεραιότητα στην αναζωογόνηση και βασική ικανότητα στην επείγουσα ιατρική, την αναισθησιολογία και την εντατική θεραπεία· η κατανόηση των αρχών της είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση κατευθυντήριων γραμμών και πρωτοκόλλων τραύματος. Η παρούσα καταχώρηση μεταφέρει μόνο το εννοιολογικό πλαίσιο και δεν αποτελεί πηγή δοσολογίας, παραμέτρων συσκευών ή διαδικαστικών οδηγιών για συγκεκριμένο ασθενή.

History

Η διασωλήνωση τραχείας μεταβλήθηκε από περιστασιακή τεχνική διάσωσης σε ρουτινιέρα πρακτική κατά τον εικοστό αιώνα με την ανάπτυξη της αναισθησίας και της επείγουσας ιατρικής. Η αναγνώριση ότι οι απροσδόκητα δύσκολοι αεραγωγοί προκαλούσαν αποτρέψιμη βλάβη ώθησε επαγγελματικούς φορείς, συμπεριλαμβανομένης της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων, να δημοσιεύσουν δομημένους αλγορίθμους δυσχερούς αεραγωγού που δίνουν έμφαση στην πρόβλεψη, τον σχεδιασμό και τα εκ των προτέρων καθορισμένα βήματα διάσωσης.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Τι είναι ο οριστικός αεραγωγός;

Ο οριστικός αεραγωγός είναι ένας σωλήνας με περίδεσμο που τοποθετείται στην τραχεία και ασφαλίζεται, ο οποίος και διατηρεί έναν ανοικτό αεραγωγό και προστατεύει τους πνεύμονες από εισρόφηση· η διασωλήνωση τραχείας είναι το συνηθισμένο μέσο επίτευξής του.

Γιατί η διαχείριση αεραγωγού είναι η πρώτη προτεραιότητα στο τραύμα;

Η απόφραξη αεραγωγού ή ένας απροστάτευτος αεραγωγός μπορεί να προκαλέσουν υποξικό θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά και είναι συχνά αναστρέψιμοι, γι' αυτό αντιμετωπίζονται πρώτα στην αλληλουχία ABCDE, με ταυτόχρονη φροντίδα για την προστασία της αυχενικής μοίρας.