Διαχείριση Επείγουσας Αεραγωγού

Η διαχείριση επείγουσας αεραγωγού αφορά καταστάσεις όπου η οξυγόνωση αποτυγχάνει και οι συνήθεις τεχνικές δεν μπορούν να εξασφαλίσουν τον αεραγωγό, καταλήγοντας στο σενάριο «δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση, δεν είναι δυνατή η οξυγόνωση». Επικεντρώνεται σε μια ταχεία κλιμάκωση με προτεραιότητα την οξυγόνωση, η οποία καταλήγει, όταν είναι απαραίτητο, σε πρόσβαση μπροστά από τον λαιμό, όπως η κρικοθυρεοτομή.

Definition

Η διαχείριση επείγουσας αεραγωγού είναι η ταχεία διάσωση ενός αεραγωγού που αποτυγχάνει, κλιμακώνοντας μέσω προσπαθειών αερισμού έως την πρόσβαση μπροστά από τον λαιμό (όπως η κρικοθυρεοτομή) όταν η οξυγόνωση δεν μπορεί αλλιώς να αποκατασταθεί.

Scope

Το θέμα αυτό καλύπτει την αναγνώριση του αεραγωγού που αποτυγχάνει, την κλιμακωτή ακολουθία διάσωσης όταν η αερισμός με μάσκα, οι υπεργλωττιδικές συσκευές και η διασωλήνωση έχουν αποτύχει, τον ρόλο της πρόσβασης μπροστά από τον λαιμό και τη σημασία της προ-οξυγόνωσης. Πρόκειται για μια περιγραφή αναφοράς της επείγουσας πορείας και δεν παρέχει οδηγίες διαδικασίας ή δοσολογίας.

Core questions

• Πώς αναγνωρίζεται και δηλώνεται μια κατάσταση «δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση, δεν είναι δυνατή η οξυγόνωση»;
• Ποια είναι η ακολουθία κλιμάκωσης όταν αποτυγχάνουν οι συνήθεις τεχνικές;
• Ποιος είναι ο ρόλος της πρόσβασης μπροστά από τον λαιμό στη διάσωση αεραγωγού;

Key concepts

• Δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση, δεν είναι δυνατή η οξυγόνωση (CICO)
• Πρόσβαση μπροστά από τον λαιμό
• Κρικοθυρεοτομή
• Κλιμάκωση με προτεραιότητα την οξυγόνωση
• Προ-οξυγόνωση και απνοϊκή οξυγόνωση
• Δήλωση αποτυχίας και κλήση για βοήθεια
• Ανθρώπινοι παράγοντες σε κρίση

Mechanisms

Όταν διαδοχικές τεχνικές αποτυγχάνουν, η υποξαιμία αναπτύσσεται εντός λεπτών, επομένως η επείγουσα πορεία είναι δομημένη για να δίνει προτεραιότητα στην οξυγόνωση και να κλιμακώνεται χωρίς καθυστέρηση. Οι κατευθυντήριες γραμμές ορίζουν μια διατεταγμένη ακολουθία: βελτιστοποίηση του αερισμού με μάσκα, προσπάθεια για υπεργλωττιδικό αεραγωγό και, εάν η οξυγόνωση εξακολουθεί να μην επιτυγχάνεται, δήλωση κατάστασης «δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση, δεν είναι δυνατή η οξυγόνωση» και μετάβαση σε πρόσβαση μπροστά από τον λαιμό, όπως η κρικοθυρεοτομή, για την αποκατάσταση της ανταλλαγής αερίων κάτω από την απόφραξη (Frerk, 2015). Η προ-οξυγόνωση και η απνοϊκή οξυγόνωση παρατείνουν τον ασφαλή χρόνο άπνοιας και κερδίζουν χρόνο κατά τη διάρκεια αυτών των ελιγμών (Patel, 2015).

Clinical relevance

Η επείγουσα πορεία αεραγωγού αποτελεί βασική δεξιότητα ασφάλειας στην αναισθησιολογία, και τα στοιχεία ελέγχου συνδέουν την καθυστερημένη αναγνώριση και την απροθυμία για διενέργεια πρόσβασης μπροστά από τον λαιμό με κακά αποτελέσματα (Cook, 2011; Frerk, 2015). Αυτή η καταχώρηση είναι μια εννοιολογική αναφορά και όχι βάση για εξατομικευμένη διαχείριση.

Epidemiology

Τα πραγματικά συμβάντα «δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση, δεν είναι δυνατή η οξυγόνωση» είναι σπάνια αλλά ενέχουν υψηλό κίνδυνο βλάβης· ο έλεγχος NAP4 χαρακτήρισε τέτοια συμβάντα και τους παράγοντες που σχετίζονται με δυσμενή αποτελέσματα (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Difficult Airway Society και της ASA για δύσκολους αεραγωγούς ορίζουν την επείγουσα πορεία κλιμάκωσης και τη θέση της πρόσβασης μπροστά από τον λαιμό, ενώ η φυσιολογική έρευνα για την απνοϊκή οξυγόνωση ενημερώνει για το πώς διατηρείται η οξυγόνωση κατά τη διάσωση (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Patel, 2015).

History

Τυποποιημένες επείγουσες πορείες αεραγωγού ενισχύθηκαν μετά από ελέγχους όπως ο NAP4 που αποκάλυψαν αποτυχίες στην αναγνώριση και διάσωση του αεραγωγού που αποτυγχάνει· οι κατευθυντήριες οδηγίες του 2015 DAS τυποποίησαν την κλιμάκωση προς την πρόσβαση μπροστά από τον λαιμό, και αργότερα περιγράφηκαν τεχνικές απνοϊκής οξυγόνωσης για την παράταση του ασφαλούς χρόνου άπνοιας (Cook, 2011; Frerk, 2015; Patel, 2015).

Debates

Ποια τεχνική πρόσβασης μπροστά από τον λαιμό θα πρέπει να είναι η προεπιλεγμένη;

Η επιλογή μεταξύ χειρουργικής κρικοθυρεοτομής με νυστέρι και τεχνικών με κανουλα, και ο καλύτερος τρόπος εκπαίδευσης για αυτές, παραμένει αντικείμενο συζήτησης, με τις κατευθυντήριες οδηγίες να τονίζουν μια αξιόπιστη, εξασκημένη τεχνική που αποκαθιστά την οξυγόνωση.

Seminal works

• frerk-2015
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

Τι σημαίνει «δεν είναι δυνατή η διασωλήνωση, δεν είναι δυνατή η οξυγόνωση»;

Είναι η επείγουσα κατάσταση στην οποία ούτε η τραχειακή διασωλήνωση ούτε άλλες μέθοδοι αερισμού μπορούν να διατηρήσουν την οξυγόνωση, προκαλώντας κλιμάκωση σε πρόσβαση μπροστά από τον λαιμό, όπως η κρικοθυρεοτομή (Frerk, 2015).

Γιατί δίνεται έμφαση στην προ-οξυγόνωση πριν από τη διαχείριση του αεραγωγού;

Η προ-οξυγόνωση, και οι τεχνικές που παρατείνουν την απνοϊκή οξυγόνωση, επεκτείνουν τον διαθέσιμο χρόνο πριν αναπτυχθεί υποξαιμία, παρέχοντας ένα περιθώριο ασφαλείας κατά τη δύσκολη ή επείγουσα διαχείριση του αεραγωγού (Patel, 2015).