Ανατομία αεραγωγού και προεγχειρητική εκτίμηση

Η προεγχειρητική εκτίμηση αεραγωγού είναι η δομημένη αξιολόγηση της ανατομίας του άνω αεραγωγού και των χαρακτηριστικών του ασθενούς που διενεργείται πριν από την αναισθησία για την πρόβλεψη της ευκολίας διαχείρισης του αεραγωγού. Συνδυάζει τη γνώση της ανατομίας του φάρυγγα, του λάρυγγα και της κρανιοπροσωπικής περιοχής με εξετάσεις παρά την κλίνη του ασθενούς που εκτιμούν την πιθανότητα δυσχερούς αερισμού με μάσκα, λαρυγγοσκόπησης ή διασωλήνωσης.

Definition

Η εκτίμηση αεραγωγού είναι η προεγχειρητική αξιολόγηση της ανατομίας και των κλινικών προβλεπτικών δεικτών αεραγωγού για την εκτίμηση της δυσκολίας αερισμού με μάσκα, λαρυγγοσκόπησης και τραχειακής διασωλήνωσης.

Scope

Το θέμα καλύπτει τη σχετική ανατομία του άνω αεραγωγού και την κλινική εξέταση που χρησιμοποιείται πριν από την αναισθησία, συμπεριλαμβανομένων του ιστορικού, του ανοίγματος στόματος, της οδόντωσης, της τροποποιημένης ταξινόμησης Mallampati, της θυροϋοειδούς απόστασης και της κινητικότητας του αυχένα. Πρόκειται για εγκυκλοπαιδική περιγραφή του τρόπου αξιολόγησης αεραγωγού και δεν αποτελεί πρωτόκολλο ή οδηγία βαθμολόγησης για μεμονωμένους ασθενείς.

Core questions

• Ποιες ανατομικές δομές καθορίζουν την ευκολία λαρυγγοσκόπησης και διασωλήνωσης;
• Ποια κλινικά χαρακτηριστικά αξιολογούνται για την πρόβλεψη δύσκολου αεραγωγού;
• Πώς συσχετίζονται οι βαθμοί λαρυγγοσκοπικής εικόνας με τη δυσκολία αεραγωγού;

Key concepts

• Ανατομία άνω αεραγωγού
• Τροποποιημένη ταξινόμηση Mallampati
• Θυροϋοειδής απόσταση
• Άνοιγμα στόματος και οδόντωση
• Ατλαντοϊνιακή εκτείνηση
• Λαρυγγοσκοπικός βαθμός Cormack-Lehane
• Πολυμεταβλητή πρόβλεψη αεραγωγού

Mechanisms

Η ευκολία διαχείρισης αεραγωγού εξαρτάται από τη γεωμετρία του στόματος, του φάρυγγα και του λάρυγγα, καθώς και από τη δυνατότητα ευθυγράμμισης των στοματικού, φαρυγγικού και λαρυγγικού άξονα κατά τη λαρυγγοσκόπηση. Οι εξετάσεις παρά την κλίνη λειτουργούν ως έμμεσοι δείκτες αυτής της γεωμετρίας: η ταξινόμηση Mallampati αντικατοπτρίζει την ορατότητα των φαρυγγικών δομών σε σχέση με το μέγεθος της γλώσσας, ενώ η θυροϋοειδής απόσταση, το άνοιγμα στόματος και η εκτείνηση του αυχένα αποτυπώνουν τον χώρο και την κινητικότητα που διατίθεται για την εισαγωγή του λαρυγγοσκοπίου και την ευθυγράμμιση του άξονα (Mallampati, 1985). Το σύστημα Cormack-Lehane βαθμολογεί την εικόνα που προκύπτει κατά τη λαρυγγοσκόπηση και παρέχει κοινό λεξιλόγιο που συνδέει την ανατομία με την παρατηρούμενη δυσκολία (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Η προεγχειρητική εκτίμηση αεραγωγού αποτελεί τυπικό συστατικό της αναισθητολογικής αξιολόγησης και εντάσσεται στις κατευθυντήριες οδηγίες για τον δύσκολο αεραγωγό ως πρώτο βήμα σχεδιασμού (Apfelbaum, 2022). Το παρόν λήμμα περιγράφει εννοιολογικά την εκτίμηση και δεν υποκαθιστά την κλινική κρίση ή την εξατομικευμένη αξιολόγηση.

Epidemiology

Οι επιμέρους εξετάσεις παρά την κλίνη παρουσιάζουν μέτρια ευαισθησία και ειδικότητα όταν χρησιμοποιούνται μεμονωμένα, γι' αυτό και οι κατευθυντήριες οδηγίες τονίζουν τον συνδυασμό πολλαπλών χαρακτηριστικών αντί της εξάρτησης από ένα μόνο σημείο (Apfelbaum, 2022· Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Οι κατευθυντήριες οδηγίες της ASA για τον δύσκολο αεραγωγό συνιστούν εστιασμένο αναμνηστικό αεραγωγού και φυσική εξέταση πριν από την αναισθησία ως βάση σχεδιασμού· το σημείο Mallampati και η βαθμολόγηση Cormack-Lehane αποτελούν καθιερωμένα εργαλεία αναφοράς σε αυτή την εκτίμηση (Apfelbaum, 2022· Mallampati, 1985· Cormack-Lehane, 1984).

History

Η συστηματική πρόβλεψη αεραγωγού παρά την κλίνη εδραιώθηκε από τους Mallampati και συνεργάτες το 1985, οι οποίοι πρότειναν ότι η ορατότητα των στοματοφαρυγγικών δομών προβλέπει τη δυσκολία διασωλήνωσης. Η βαθμολόγηση της λαρυγγοσκοπικής εικόνας από τους Cormack και Lehane, που δημοσιεύθηκε το 1984, παρείχε μια συμπληρωματική περιγραφική κλίμακα που παραμένει ευρέως χρησιμοποιούμενη (Mallampati, 1985· Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Πόσο αξιόπιστη είναι η ταξινόμηση Mallampati από μόνη της;

Το σημείο Mallampati παρά την κλίνη έχει περιορισμένη αυτόνομη ακρίβεια και συμφωνία μεταξύ παρατηρητών, γι' αυτό συνιστάται να ερμηνεύεται παράλληλα με άλλους προβλεπτικούς δείκτες και όχι ως αποφασιστική εξέταση.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Τι περιγράφει η τροποποιημένη ταξινόμηση Mallampati;

Βαθμολογεί το πόσο μέρος των φαρυγγικών δομών (μαλακή υπερώα, σταφυλή, παρίσθμια) είναι ορατό όταν ο ασθενής ανοίγει το στόμα και εκπροβάλλει τη γλώσσα· μειωμένη ορατότητα σχετίζεται με υψηλότερη πιθανότητα δύσκολης λαρυγγοσκόπησης (Mallampati, 1985).

Μπορεί μία μόνο εξέταση να προβλέψει αξιόπιστα τη δυσκολία αεραγωγού;

Καμία μεμονωμένη εξέταση παρά την κλίνη δεν είναι επαρκώς ακριβής από μόνη της· οι κατευθυντήριες οδηγίες συνιστούν τον συνδυασμό πολλαπλών ανατομικών και κλινικών χαρακτηριστικών κατά την προεγχειρητική εκτίμηση (Apfelbaum, 2022).