Εκτίμηση αεραγωγού

Η εκτίμηση αεραγωγού είναι η δομημένη κλινική αξιολόγηση παρά την κλίνη που χρησιμοποιείται για να κριθεί αν ο αεραγωγός είναι βατός και προστατευμένος, καθώς και για να προβλεφθεί πόσο δύσκολο θα είναι να διαχειριστεί. Συνδυάζει γρήγορη εκτίμηση βατότητας και αντανακλαστικών προστασίας με ανατομικά και φυσιολογικά σημεία που αναδεικνύουν πιθανή δυσκολία πριν από οποιαδήποτε παρέμβαση.

Definition

Η εκτίμηση αεραγωγού είναι η συστηματική κλινική αξιολόγηση βατότητας, προστασίας και αναμενόμενης δυσκολίας αεραγωγού, βασισμένη σε δεδομένα ιστορικού και εξέτασης, όπως το άνοιγμα στόματος, η ταξινόμηση Mallampati, η θυροϋοειδής απόσταση, η κινητικότητα αυχένα και δείκτες δύσκολου αερισμού με μάσκα, σε συνδυασμό με συστήματα βαθμολόγησης λαρυγγοσκοπικής εικόνας όπως η ταξινόμηση Cormack-Lehane.

Scope

Το θέμα καλύπτει τα επιμέρους στοιχεία της αξιολόγησης αεραγωγού: άμεση εκτίμηση βατότητας και αντανακλαστικών προστασίας, αναγνωρισμένους κλινικούς δείκτες δύσκολου αερισμού με μάσκα, λαρυγγοσκόπησης και διασωλήνωσης, καθώς και βαθμολόγηση της λαρυγγοσκοπικής εικόνας. Παρουσιάζεται ως εγκυκλοπαιδική γνώση για τη διαδικασία αξιολόγησης και δεν αποτελεί οδηγία εκτέλεσης διαδικασιών αεραγωγού.

Core questions

• Είναι ο αεραγωγός αυτή τη στιγμή ανοιχτός και προστατευμένος, και υπάρχει κίνδυνος επιδείνωσης;
• Ποια ευρήματα εξέτασης προβλέπουν δύσκολο αερισμό με μάσκα ή δύσκολη διασωλήνωση;
• Πώς βαθμολογείται η λαρυγγοσκοπική εικόνα μόλις επιχειρηθεί άμεση ορατοποίηση;
• Πόσο αξιόπιστοι είναι οι κλινικοί δείκτες παρά την κλίνη, και ποια είναι τα όριά τους;

Key concepts

• Βατότητα αεραγωγού και αντανακλαστικά προστασίας
• Ταξινόμηση Mallampati
• Θυροϋοειδής απόσταση και άνοιγμα στόματος
• Δείκτες δύσκολου αερισμού με μάσκα
• Λαρυγγοσκοπικός βαθμός Cormack-Lehane
• Ευαισθησία και ειδικότητα κλινικών δεικτών

Mechanisms

Οι κλινικοί προβλεπτικοί δείκτες παρά την κλίνη λειτουργούν συνάγοντας τη γεωμετρία του στοματοφάρυγγα και τη γραμμή ορατότητας προς τη γλωττίδα. Υψηλός βαθμός Mallampati υποδηλώνει πολυπληθή στοματοφάρυγγα, ενώ περιορισμένο άνοιγμα στόματος, μικρή θυροϋοειδής απόσταση και μειωμένη εκτείνηση αυχένα μειώνουν τον διαθέσιμο χώρο και κινητικότητα για εισαγωγή λαρυγγοσκοπίου και ευθυγράμμιση αξόνων. Το σύστημα Cormack-Lehane περιγράφει έπειτα ό,τι πράγματι βλέπεται κατά τη λαρυγγοσκόπηση, βαθμολογώντας την εικόνα από πλήρη ορατότητα γλωττίδας έως πλήρη απουσία λαρυγγικών δομών. Κανένα μεμονωμένο σημείο δεν είναι αποφασιστικό, γι' αυτό η εκτίμηση συνδυάζει πολλαπλά ευρήματα και αποδέχεται ότι η πρόβλεψη είναι εγγενώς ατελής.

Clinical relevance

Η δομημένη εκτίμηση αεραγωγού χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη δυσκολίας, ώστε να μπορεί να οργανωθεί το προσωπικό, ο εξοπλισμός και τα σχέδια διάσωσης πριν από τον χειρισμό του αεραγωγού. Ευρήματα εθνικών ελέγχων συνδέουν παραλειπόμενη ή ανεπαρκή εκτίμηση με σοβαρές επιπλοκές. Το παρόν λήμμα περιγράφει το πλαίσιο εκτίμησης ως εγκυκλοπαιδική γνώση και δεν παρέχει διαδικαστική ή εξατομικευμένη καθοδήγηση.

Epidemiology

Μελέτες κλινικών προβλεπτικών δεικτών παρά την κλίνη αναφέρουν σταθερά μέτρια ευαισθησία και ειδικότητα για κάθε μεμονωμένη εξέταση, οπότε η εκτίμηση αντιμετωπίζεται ως διαστρωμάτωση κινδύνου και όχι ως αποφασιστική πρόβλεψη. Το Τέταρτο Εθνικό Ελεγκτικό Έργο (Fourth National Audit Project) συνέδεσε αποτυχίες στην προεπεμβατική εκτίμηση και σχεδιασμό με σημαντικό ποσοστό σοβαρών συμβαμάτων αεραγωγού.

History

Η πρόβλεψη αεραγωγού παρά την κλίνη εδραιώθηκε από την περιγραφή του φαρυγγικού σημείου από τον Mallampati και συνεργάτες το 1985, που συσχέτιζε την ορατότητα με τη δυσκολία διασωλήνωσης, και η βαθμολόγηση της λαρυγγοσκοπικής εικόνας τυποποιήθηκε από τους Cormack και Lehane στην μαιευτική τους δημοσίευση του 1984. Μεταγενέστερες κατευθυντήριες οδηγίες και έλεγχοι συνδύασαν αυτές τις μεθόδους με άλλα μέτρα σε πολυπαραγοντική εκτίμηση.

Debates

Πόσο χρήσιμοι είναι οι επιμέρους κλινικοί δείκτες;

Μεμονωμένα σημεία όπως η ταξινόμηση Mallampati έχουν μόνο μέτρια ακρίβεια και δεν ανιχνεύουν πολλούς δύσκολους αεραγωγούς, πράγμα που γεννά συζήτηση για το αν σύνθετες βαθμολογίες ή η ρουτινιέρα προετοιμασία για δυσκολία εξυπηρετούν καλύτερα τους ασθενείς από την εξάρτηση σε μία μόνο εξέταση.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Τι περιγράφει η ταξινόμηση Mallampati;

Βαθμολογεί το πόσο μέρος της μαλακής υπερώας, των παρισθμίων και της σταφυλής είναι ορατό όταν ο ασθενής ανοίγει το στόμα, ως έμμεσος δείκτης στοματοφαρυγγικής πολυπλοκότητας που ενδέχεται να σχετίζεται με δυσκολία διασωλήνωσης.

Μπορεί η εκτίμηση αεραγωγού να αποκλείσει αξιόπιστα τη δυσκολία;

Όχι· οι κλινικοί δείκτες παρά την κλίνη έχουν περιορισμένη ακρίβεια, οπότε μια καθησυχαστική εκτίμηση μειώνει μεν αλλά δεν εξαλείφει την πιθανότητα δυσκολίας, και οι κλινικοί ιατροί προετοιμάζονται για απρόσμενη δυσκολία ανεξαρτήτως.