Οξείες και κρίσιμες κλινικές καταστάσεις

Οι οξείες και κρίσιμες κλινικές καταστάσεις είναι ταχέως εξελισσόμενες, απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που οδηγούν ασθενείς σε τμήματα επειγόντων περιστατικών και μονάδες εντατικής θεραπείας, όπου ένα ή περισσότερα ζωτικής σημασίας οργανικά συστήματα αστοχούν ή βρίσκονται σε άμεσο κίνδυνο αστοχίας. Ως προσανατολιστική θεματική περιοχή εντός της κρίσιμης και επείγουσας νοσηλευτικής, ομαδοποιεί τα κύρια σύνδρομα — σήψη, οξεία αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, καταπληξία και οξεία νευρολογικά επείγοντα — τα οποία μοιράζονται ένα κοινό θέμα: η αναγνώριση που εξαρτάται από τον χρόνο και η φυσιολογική υποστήριξη του βαρέως πάσχοντος.

Definition

Η κρίσιμη κατάσταση (critical illness) είναι μια κατάσταση στην οποία ένα ή περισσότερα οργανικά συστήματα λειτουργούν τόσο διαταραγμένα ώστε η επιβίωση να μην είναι εφικτή χωρίς επεμβατική παρακολούθηση και φυσιολογική υποστήριξη· οι οξείες καταστάσεις στην παρούσα θεματική περιοχή είναι εκείνες που παράγουν, ή απειλούν να παράγουν, τέτοια κατάσταση σε διάστημα ωρών και όχι ημερών.

Scope

Η παρούσα θεματική περιοχή παρέχει χάρτη των κυριότερων οξέων συνδρόμων που αντιμετωπίζονται στην κρίσιμη και επείγουσα νοσηλευτική και συνδέεται με τις αναλυτικές καταχωρήσεις θεμάτων που βρίσκονται υπό αυτήν: σήψη και σηπτική καταπληξία, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, καρδιογενής καταπληξία, οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου και οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, καθώς και οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Πλαισιώνει αυτές τις καταστάσεις εννοιολογικά — τους ορισμούς, την παθοφυσιολογία, την επιδημιολογία και τη βάση τεκμηρίωσης για την αναγνώριση και την παρακολούθουση — χωρίς να προσφέρει πρωτόκολλα παρακλίνιας πρακτικής ή οδηγίες θεραπείας.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Τι διακρίνει μια οξεία, απειλητική για τη ζωή κατάσταση από μια σταθερή ή χρόνια;
• Ποιες φυσιολογικές διαταραχές ορίζουν την οργανική ανεπάρκεια στα κύρια κρίσιμα σύνδρομα;
• Πώς οι έννοιες έγκαιρης προειδοποίησης και βαθμολόγησης σοβαρότητας υποστηρίζουν την έγκαιρη αναγνώριση της κλινικής επιδείνωσης;
• Ποιο επιδημιολογικό βάρος φέρουν αυτά τα σύνδρομα στα περιβάλλοντα επείγουσας και εντατικής φροντίδας;

Key concepts

• Κρίσιμη κατάσταση και οργανική δυσλειτουργία
• Καταπληξία και υποαιμάτωση ιστών
• Οξεία οργανική ανεπάρκεια (αναπνευστική, καρδιακή, νευρολογική)
• Αναγνώριση εξαρτώμενη από τον χρόνο και η έννοια της κλινικής επιδείνωσης
• Βαθμολόγηση σοβαρότητας και συστήματα έγκαιρης προειδοποίησης
• Φυσιολογική παρακολούθηση και υποστήριξη

Mechanisms

Οι καταστάσεις που ομαδοποιούνται εδώ μοιράζονται ένα κοινό τελικό μονοπάτι ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου και υποστρωμάτων στους ιστούς σε σχέση με τις ανάγκες. Στη σήψη, μια δυσρύθμιστη απόκριση του ξενιστή σε λοίμωξη οδηγεί σε αγγειοδιαστολή, διαρροή τριχοειδών και οργανική δυσλειτουργία (Singer, 2016· Angus, 2013)· στην καρδιογενή και άλλες μορφές καταπληξίας, η αστοχία αφορά κυρίως την κυκλοφορική αντλία ή τον αγγειακό τόνο· στο σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας καταρρέει η ικανότητα αερισμού-αιμάτωσης του πνεύμονα (Rubenfeld, 2005)· και σε οξέα στεφανιαία και εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, μια απότομη διακοπή της περιφερικής αιματικής ροής απειλεί το μυοκάρδιο ή τον εγκέφαλο. Σε όλες αυτές, η ταχύτητα αναγνώρισης και αποκατάστασης της αιμάτωσης αποτελεί βασικό παράγοντα πρόγνωσης, γι' αυτό και η παρακολούθηση και η αξιολόγηση σοβαρότητας αποτελούν επαναλαμβανόμενα θέματα (Marino, 2013).

Clinical relevance

Για την κρίσιμη και επείγουσα νοσηλευτική, η παρούσα θεματική περιοχή προσανατολίζει τους εκπαιδευόμενους στα σύνδρομα που κυριαρχούν στη διαχείριση εντατικής θεραπείας και ανάνηψης, καθώς και στο κοινό φυσιολογικό λεξιλόγιο — καταπληξία, υποξαιμία, οργανική δυσλειτουργία, κλινική επιδείνωση — που χρησιμοποιείται για την περιγραφή τους. Αποτελεί εννοιολογική αναφορά που επεξηγεί τον τρόπο ορισμού και μελέτης αυτών των καταστάσεων· δεν αποτελεί πρωτόκολλο και δεν κατευθύνει την ατομική αξιολόγηση ή θεραπεία ασθενών.

Epidemiology

Οι οξείες και κρίσιμες καταστάσεις αντιστοιχούν σε σημαντικό ποσοστό των νοσηλειών σε μονάδες εντατικής θεραπείας και της ενδονοσοκομειακής θνητότητας παγκοσμίως. Η σήψη μόνη της συγκαταλέγεται μεταξύ των κύριων αιτιών θανάτου σε βαρέως πάσχοντες (Angus, 2013· Singer, 2016), το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας επηρεάζει σημαντικό ποσοστό των μηχανικώς αεριζόμενων ασθενών (Rubenfeld, 2005), ενώ τα οξέα στεφανιαία και εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια αποτελούν κύριες παγκόσμιες αιτίες θανάτου και αναπηρίας. Το ακριβές επιδημιολογικό βάρος ποικίλλει ανάλογα με τον ορισμό περίπτωσης, το περιβάλλον και τον πληθυσμό.

History

Η σύγχρονη ομαδοποίηση των οξέων κρίσιμων καταστάσεων αναδύθηκε παράλληλα με την ανάπτυξη της εντατικής ιατρικής στο δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα, καθώς η μηχανική αναπνοή, η αιμοδυναμική παρακολούθηση και οι αφιερωμένες μονάδες κρίσιμης φροντίδας κατέστησαν εφικτή τη μηχανική υποστήριξη αστοχούντων οργανικών συστημάτων. Διαδοχικές ορισμοί συναίνεσης — για τη σήψη, το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, το έμφραγμα μυοκαρδίου και το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο — σταδιακά τυποποίησαν τον τρόπο αναγνώρισης και σύγκρισης αυτών των συνδρόμων (Singer, 2016· Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Τι σημαίνει «κρίσιμη κατάσταση» στο παρόν πλαίσιο;

Αναφέρεται σε μια κατάσταση στην οποία ένα ή περισσότερα ζωτικά οργανικά συστήματα αστοχούν ή βρίσκονται σε άμεσο κίνδυνο αστοχίας, ώστε ο ασθενής να εξαρτάται από εντατική παρακολούθηση και φυσιολογική υποστήριξη για να επιζήσει.

Γιατί ομαδοποιούνται αυτές οι καταστάσεις μαζί;

Μοιράζονται πορεία εξαρτώμενη από τον χρόνο και κοινό φυσιολογικό θέμα απειλούμενης ιστικής αιμάτωσης ή οργανικής λειτουργίας, και αποτελούν τα σύνδρομα που κεντρίζουν την κρίσιμη και επείγουσα νοσηλευτική πρακτική.