Αξιολόγηση και Παρακολούθηση
Η αξιολόγηση και η παρακολούθηση αποτελούν τον τομέα της κρίσιμης και επείγουσας νοσηλευτικής που αφορά τη συστηματική, επαναλαμβανόμενη παρατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης ενός ασθενούς. Καλύπτει την κλινική εξέταση στο κρεβάτι, τη δομημένη συλλογή ζωτικών σημείων και τη συνεχή οργανοληπτική παρακολούθηση των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και νευρολογικών συστημάτων, ώστε να ανιχνεύεται έγκαιρα η επιδείνωση και να παρακολουθείται η επίδραση της φροντίδας με την πάροδο του χρόνου.
Definition
Η αξιολόγηση και η παρακολούθηση αναφέρονται στη συνεχή διαδικασία συλλογής, ερμηνείας και τεκμηρίωσης κλινικών και οργανοληπτικών δεδομένων σχετικά με τη φυσιολογική κατάσταση ενός ασθενούς, προκειμένου να αναγνωριστεί η αλλαγή, να υποστηριριχθεί η κλινική συλλογιστική και να ενημερωθεί η ευρύτερη ομάδα φροντίδας.
Scope
Αυτός ο τομέας προσανατολίζει τον αναγνώστη στα συστατικά της φυσιολογικής παρακολούθησης σε οξέως και κριτικά πάσχοντες ασθενείς: βασική κλινική αξιολόγηση και ζωτικά σημεία, αιμοδυναμική παρακολούθηση, παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού, αναπνευστική αξιολόγηση και οξυγόνωση, και νευρολογική αξιολόγηση. Πλαισιώνει πώς οι νοσηλευτές ενσωματώνουν την περιοδική παρατήρηση, τη βαθμολόγηση πρώιμης προειδοποίησης και τη συνεχή παρακολούθηση σε μια συνεκτική εικόνα· αποτελεί μια επισκόπηση αναφοράς και δεν παρέχει διαγνωστικά όρια ή οδηγίες θεραπείας.
Sub-topics
Core questions
- Τι μας λέει κάθε ροή δεδομένων αξιολόγησης (κλινικά, ζωτικά σημεία, αιμοδυναμικά, καρδιακά, αναπνευστικά, νευρολογικά) για την κατάσταση του ασθενούς;
- Πώς συνδυάζονται οι περιοδικές παρατηρήσεις και η συνεχής παρακολούθηση σε μια ενιαία εικόνα σταθερότητας ή επιδείνωσης;
- Πώς τα δομημένα συστήματα πρώιμης προειδοποίησης μετατρέπουν τις τακτικές παρατηρήσεις σε ένα σήμα που προκαλεί κλιμάκωση;
Key concepts
- Φυσιολογική παρακολούθηση
- Ζωτικά σημεία
- Βαθμολογίες πρώιμης προειδοποίησης
- Αιμοδυναμική παρακολούθηση
- Παρακολούθηση καρδιακού ρυθμού
- Αξιολόγηση οξυγόνωσης και αερισμού
- Επίπεδο συνείδησης
- Ερμηνεία τάσεων έναντι μεμονωμένων μετρήσεων
Mechanisms
Ο τομέας συνδυάζει δύο συμπληρωματικούς τρόπους παρατήρησης. Η περιοδική αξιολόγηση καταγράφει την κλινική εξέταση και ένα καθορισμένο σύνολο ζωτικών σημείων σε διαστήματα, τα οποία μπορούν να συγκεντρωθούν σε βαθμολογίες πρώιμης προειδοποίησης, όπως η Εθνική Βαθμολογία Πρώιμης Προειδοποίησης (National Early Warning Score), για να επισημανθούν ασθενείς σε κίνδυνο επιδείνωσης (Smith, 2013). Η συνεχής παρακολούθηση χρησιμοποιεί οργανοληπτικό εξοπλισμό στο κρεβάτι για την παρακολούθηση κυματομορφών και παραγόμενων τιμών σε πραγματικό χρόνο, για παράδειγμα, ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού (Sandau, 2017) και παλμική οξυμετρία για την οξυγόνωση. Η ερμηνεία τάσεων σε αυτές τις ροές, αντί για μεμονωμένες τιμές, είναι κεντρική στην αναγνώριση της αλλαγής. Σε καταστάσεις όπως η σήψη, η δομημένη αξιολόγηση και παρακολούθηση υποστηρίζουν την χρονικά κρίσιμη αναγνώριση και επανεκτίμηση (Evans, 2021).
Clinical relevance
Η αξιολόγηση και η παρακολούθηση είναι θεμελιώδεις για την κρίσιμη και επείγουσα νοσηλευτική, επειδή η έγκαιρη αναγνώριση της φυσιολογικής αλλαγής επιτρέπει στην ομάδα φροντίδας να ανταποκριθεί. Τα υπο-θέματα περιγράφουν τι μετράται και γιατί είναι σημαντικό για την κατανόηση της πορείας ενός ασθενούς· χαρακτηρίζουν τα στοιχεία και τις έννοιες πίσω από την παρακολούθηση και δεν υποκαθιστούν τα θεσμικά πρωτόκολλα ή την εξατομικευμένη κλινική κρίση.
Evidence & guidelines
Σημαντικοί όγκοι αποδεικτικών στοιχείων ενημερώνουν αυτόν τον τομέα, συμπεριλαμβανομένων επικυρωμένων συστημάτων βαθμολόγησης πρώιμης προειδοποίησης (Smith, 2013), επιστημονικών δηλώσεων επαγγελματικών φορέων σχετικά με την ενδονοσοκομειακή ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση (Sandau, 2017) και διεθνών κατευθυντήριων οδηγιών που βασίζονται σε δομημένη αξιολόγηση και επανεκτίμηση, όπως η Εκστρατεία Επιβίωσης Σήψης (Surviving Sepsis Campaign) (Evans, 2021). Αυτές οι πηγές περιγράφουν πώς οργανώνεται η παρακολούθηση σε επίπεδο συστήματος, αντί να συνταγογραφούν φροντίδα για οποιονδήποτε μεμονωμένο ασθενή.
History
Η συστηματική παρατήρηση στο κρεβάτι αποτελεί μέρος της νοσηλευτικής από την επαγγελματικοποίησή της, αλλά τα τέλη του εικοστού και οι αρχές του εικοστού πρώτου αιώνα είδαν μια στροφή προς τυποποιημένα, βαθμολογημένα σύνολα παρατηρήσεων και προς συνεχή ηλεκτρονική παρακολούθηση στο κρεβάτι. Οι συγκεντρωτικές βαθμολογίες πρώιμης προειδοποίησης και τα πρότυπα παρακολούθησης συναίνεσης αντικατοπτρίζουν μια προσπάθεια να γίνει η παρακολούθηση πιο αναπαραγώγιμη και να συνδεθεί η τακτική παρατήρηση με την έγκαιρη κλιμάκωση.
Related topics
Seminal works
- smith-2013-news
- sandau-2017-ecg
- evans-2021-ssc
Frequently asked questions
- Ποια είναι η διαφορά μεταξύ αξιολόγησης και παρακολούθησης;
- Η αξιολόγηση συνήθως αναφέρεται σε μια δομημένη εξέταση που πραγματοποιείται σε μια χρονική στιγμή, ενώ η παρακολούθηση αναφέρεται σε επαναλαμβανόμενη ή συνεχή παρατήρηση που παρακολουθεί την αλλαγή με την πάροδο του χρόνου· στην εντατική φροντίδα τα δύο χρησιμοποιούνται μαζί.
- Γιατί δίνεται έμφαση στις τάσεις έναντι των μεμονωμένων μετρήσεων;
- Μια μεμονωμένη τιμή δίνει μια στιγμιότυπη εικόνα, αλλά η κατεύθυνση και ο ρυθμός αλλαγής σε επαναλαμβανόμενες παρατηρήσεις συχνά αποκαλύπτουν επιδείνωση ή βελτίωση που μια απομονωμένη μέτρηση θα έχανε.