Harnprotein und Mikroalbuminurie

Die Messung von Harnprotein und Albumin weist das Austreten von Plasmaprotein in den Urin nach, was auf eine Schädigung der glomerulären Filtrationsbarriere oder eine beeinträchtigte tubuläre Reabsorption hindeutet. Mikroalbuminurie – ein geringfügiger, aber abnormer Anstieg des Harnalbumins unterhalb des Nachweisbereichs routinemäßiger Teststreifen – ist ein früher Marker für glomeruläre Schäden und ein unabhängiger Prädiktor für renale und kardiovaskuläre Ereignisse.

Definition

Albuminurie ist das Vorhandensein einer abnormalen Menge Albumin im Urin; Mikroalbuminurie bezeichnet eine mäßig erhöhte Albuminausscheidung im Urin, die über dem Normalwert, aber unterhalb des Bereichs liegt, der durch konventionelle Teststreifen-Proteinurie nachgewiesen wird, typischerweise ausgedrückt als Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis.

Scope

Dieses Thema behandelt, warum Protein normalerweise nur in Spuren im Urin vorkommt, was erhöhte Harnalbumin- und Gesamtproteinwerte widerspiegeln und wie Albuminurie quantifiziert wird, einschließlich des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses und des Konzepts der Mikroalbuminurie. Es behandelt diese Messungen als klinisch-biochemische Marker und gibt keine diagnostischen Grenzwerte oder Behandlungsempfehlungen.

Key concepts

• Glomeruläre Filtrationsbarriere und selektive Proteinretention
• Tubuläre Reabsorption von filtriertem niedermolekularem Protein
• Albuminurie als Marker für glomeruläre Schädigung
• Mikroalbuminurie als früher, sub-Teststreifen-Marker
• Quantifizierung des Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnisses (UACR)
• Glomeruläre versus tubuläre versus Überlaufproteinurie
• Albuminurie als unabhängiger prognostischer Marker

Mechanisms

Die glomeruläre Filtrationsbarriere – Endothel, Basalmembran und Podozyten-Schlitzmembran – schränkt normalerweise den Durchtritt von Albumin und größeren Plasmaproteinen ein, und die geringe Menge an filtriertem Protein wird größtenteils vom proximalen Tubulus reabsorbiert. Ein erhöhter Harnalbuminwert spiegelt daher entweder eine permeablere glomeruläre Barriere oder eine beeinträchtigte tubuläre Reabsorption wider, wobei eine persistierende Albuminurie auf strukturelle oder funktionelle Nierenschäden hinweist. Die Quantifizierung des Harnalbumins im Verhältnis zum Kreatinin korrigiert die Urinkonzentration und ermöglicht es, mit Spontanproben die Ausscheidung abzuschätzen. Mikroalbuminurie erfasst das frühe, geringgradige Leck, das der manifesten Teststreifen-positiven Proteinurie vorausgeht, weshalb sie als Frühwarnmarker fungiert; verschiedene Muster der Proteinurie (glomeruläre, tubuläre oder Überlaufproteinurie) weisen auf unterschiedliche Orte und Mechanismen des zugrunde liegenden Prozesses hin.

Clinical relevance

Albuminurie ist eine der beiden Achsen – neben der geschätzten glomerulären Filtrationsrate –, die zur Stadieneinteilung der chronischen Nierenerkrankung verwendet werden, und sie ist ein unabhängiger Prädiktor für Progression und kardiovaskuläre Ereignisse. Mikroalbuminurie wird als früher Marker geschätzt, der vor dem Rückgang der Filtration auftritt. Das Thema erklärt, was der Marker widerspiegelt und wie er zur Interpretation und Bewertung gemessen wird, und ist keine Grundlage für eine individuelle Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Eine höhere Albuminurie ist sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch in klinischen Kohorten mit einer höheren Gesamt- und kardiovaskulären Mortalität sowie mit ungünstigen Nierenergebnissen assoziiert, unabhängig von der Höhe der glomerulären Filtrationsrate. Dieser unabhängige prognostische Wert ist die Grundlage dafür, Albuminurie zusammen mit der eGFR zu berichten, anstatt sich allein auf die Filtration zu verlassen.

History

Mogensens Demonstration im Jahr 1984, dass Mikroalbuminurie eine spätere klinische Proteinurie und frühe Mortalität bei Diabetes mellitus vom Erwachsenentyp vorhersagt, etablierte die geringgradige Albuminurie als frühen Marker für Nierenschäden. Nachfolgende große Kohortenstudien und kollaborative Metaanalysen zeigten, dass Albuminurie Nieren- und kardiovaskuläre Ereignisse unabhängig von der glomerulären Filtrationsrate vorhersagt, was zu ihrer Aufnahme zusammen mit der eGFR in die Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung und zur standardisierten Verwendung des Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnisses führte.

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Josef Coresh
• Andrew S. Levey
• Brenda R. Hemmelgarn

Seminal works

• mogensen-1984
• ckdpc-2010
• hemmelgarn-2010

Frequently asked questions

Was bedeutet Mikroalbuminurie?

Sie weist auf einen geringen, aber abnormen Anstieg des Harnalbumins unterhalb des Nachweisbereichs routinemäßiger Teststreifen hin, was in der Regel eine frühe Schädigung der glomerulären Filtrationsbarriere widerspiegelt und als früher Marker für Nierenschäden und kardiovaskuläres Risiko dient.

Warum wird Harnalbumin im Verhältnis zu Kreatinin angegeben?

Die Angabe von Albumin als Verhältnis zum Harnkreatinin korrigiert die Verdünnung oder Konzentration des Urins, sodass eine einzelne Spontanprobe die Albuminausscheidung zuverlässig abschätzen kann, ohne eine zeitlich festgelegte Sammlung zu erfordern.