Nicht-albuminurische diabetische Nierenerkrankung

Die nicht-albuminurische diabetische Nierenerkrankung beschreibt einen Phänotyp, bei dem die glomeruläre Filtrationsrate ohne die erhöhte Albuminurie abfällt, die klassischerweise die diabetische Nephropathie definiert. Sie wird zunehmend erkannt, insbesondere bei Typ-2-Diabetes, und stellt das langjährige albuminuriezentrierte Modell der Nierenentwicklung bei Diabetes in Frage.

Definition

Die nicht-albuminurische diabetische Nierenerkrankung ist eine reduzierte Nierenfunktion (niedrige geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) bei einer Person mit Diabetes ohne erhöhte Albuminurie, die einen Phänotyp darstellt, der sich vom klassischen albuminurischen Weg unterscheidet.

Scope

Dieses Thema behandelt die Erkennung, Definition und Bedeutung des Nierenfunktionsverlusts, der bei Diabetes ohne Albuminurie auftritt, und wie er das klassische Modell des natürlichen Verlaufs neu gestaltet. Es handelt sich um Referenzmaterial und enthält keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Kann eine diabetische Nierenerkrankung ohne Albuminurie auftreten?
• Wie häufig ist der nicht-albuminurische Phänotyp und warum wird er zunehmend erkannt?
• Was bedeutet dieser Phänotyp für das klassische Stadieneinteilungsmodell?

Key concepts

• Reduzierte geschätzte glomeruläre Filtrationsrate ohne Albuminurie
• Phänotypische Heterogenität der diabetischen Nierenerkrankung
• Renin-Angiotensin-System-Blockade und Albuminurie-Regression
• Typ-2-Diabetes
• Atypische Verläufe der Nierenerkrankung

Mechanisms

Es wird angenommen, dass der nicht-albuminurische Phänotyp eine heterogene Schädigung widerspiegelt, bei der tubulointerstitielle, vaskuläre oder ischämische Prozesse zum Filtrationsverlust beitragen, ohne ein dominantes albuminurisches glomeruläres Muster; der breitere Einsatz der Renin-Angiotensin-System-Blockade kann auch die Albuminurie senken, während die Filtration abnimmt. Diese Mechanismen werden als komplementär zum klassischen albuminurischen Weg beschrieben und nicht als Ersatz dafür.

Clinical relevance

Die Erkenntnis, dass die Nierenfunktion ohne Albuminurie abnehmen kann, beeinflusst die Konzeptualisierung und Erkennung der diabetischen Nierenerkrankung, da ein alleiniges Vertrauen auf Albuminurie diese Gruppe übersehen würde. Der Eintrag fasst den Phänotyp als Referenz zusammen und ist keine Quelle für individuelle Screening- oder Managemententscheidungen.

Epidemiology

Beobachtungsstudien bei Typ-2-Diabetes berichten, dass ein erheblicher Teil der Patienten mit reduzierter Filtration eine normale Albuminausscheidung aufweist, wobei der Anteil je nach Population variiert; dieser Anteil wurde als im Laufe der Zeit zunehmend beschrieben, was teilweise auf eine breitere Renin-Angiotensin-Blockade und eine bessere Kontrolle der Risikofaktoren zurückgeführt wird.

History

Das klassische Modell, das aus Typ-1-Diabetes abgeleitet wurde, behandelte Albuminurie als den Weg zu einer abnehmenden Filtration. Studien bei Typ-2-Diabetes in den 2000er Jahren, einschließlich der Arbeiten von MacIsaac und Thomas und Kollegen, dokumentierten eine reduzierte Filtration ohne Albuminurie und etablierten den nicht-albuminurischen Phänotyp als anerkanntes Muster, was eine Neubewertung der albuminuriezentrierten Stadieneinteilung erforderlich machte.

Debates

Hat die nicht-albuminurische Erkrankung die gleiche Prognose?

Es wird diskutiert, ob die nicht-albuminurische diabetische Nierenerkrankung das gleiche Risiko für Progression und kardiovaskuläre Ereignisse birgt wie die albuminurische Form, wobei Studien ein im Allgemeinen geringeres, aber dennoch signifikantes Risiko nahelegen und die Heterogenität betonen.

Key figures

• Richard MacIsaac
• Merlin Thomas
• George Jerums

Seminal works

• macisaac-2004
• thomas-2009

Frequently asked questions

Kann jemand eine diabetische Nierenerkrankung ohne Albuminurie haben?

Ja. Ein anerkannter Phänotyp, insbesondere bei Typ-2-Diabetes, beinhaltet eine abnehmende glomeruläre Filtrationsrate ohne erhöhte Albuminurie, weshalb Albuminurie allein nicht alle diabetischen Nierenerkrankungen erfasst.

Warum ist die nicht-albuminurische Nierenerkrankung häufiger geworden?

Übersichten führen den steigenden Anteil teilweise auf den breiteren Einsatz der Renin-Angiotensin-System-Blockade und eine verbesserte Kontrolle von Glukose und Blutdruck zurück, die die Albuminurie reduzieren können, während die Filtration weiterhin abnimmt.