Thermoregulation und Prävention von Wärmeverlust

Die Thermoregulation beim Neugeborenen ist die Aufrechterhaltung der Körpertemperatur, sobald das Kind die warme, thermisch gepufferte intrauterine Umgebung verlässt und einem kühleren Kreißsaal mit feuchter Haut ausgesetzt ist. Da das Neugeborene leicht Wärme verliert und stark auf die nicht-zitternde Thermogenese angewiesen ist, um diese zu erzeugen, ist die Verhinderung übermäßigen Wärmeverlusts ein zentraler Bestandteil einer normalen Transition.

Definition

Die neonatale Thermoregulation ist die Gesamtheit der physiologischen und umweltbedingten Prozesse, durch die ein Neugeborenes die Wärmeproduktion, hauptsächlich die nicht-zitternde Thermogenese, gegen den Wärmeverlust ausgleicht, um die Körpertemperatur in einem normalen Bereich zu halten.

Scope

Dieses Thema behandelt die Wege, auf denen das Neugeborene Wärme verliert, die Abhängigkeit von der nicht-zitternden Thermogenese im braunen Fettgewebe, die Merkmale, die Neugeborene und insbesondere Frühgeborene anfällig für Auskühlung machen, und die Begründung für Maßnahmen, die den Wärmeverlust bei der Geburt begrenzen. Es ist eine physiologische und evidenzbasierte Referenz und schreibt keine spezifischen Kreißsaalverfahren für ein einzelnes Kind vor.

Core questions

• Auf welchen Wegen verliert ein Neugeborenes nach der Geburt Wärme?
• Wie erzeugt das Neugeborene Wärme ohne effektives Zittern?
• Warum sind Frühgeborene und Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht besonders anfällig für Auskühlung?
• Welche Evidenz gibt es dafür, dass die Begrenzung des Wärmeverlusts bei der Geburt die Ergebnisse verbessert?

Key concepts

• Evaporativer, konduktiver, konvektiver und strahlungsbedingter Wärmeverlust
• Nicht-zitternde Thermogenese
• Braunes Fettgewebe
• Hohes Verhältnis von Oberfläche zu Masse beim Neugeborenen
• Kältestress
• Neutrale thermische Umgebung
• Maßnahmen zur Prävention von Wärmeverlust bei der Geburt

Mechanisms

Ein Neugeborenes kommt feucht in eine kühlere Umgebung als den Uterus und verliert Wärme durch Evaporation von der Haut, durch Konduktion an kalte Oberflächen, durch Konvektion an die Umgebungsluft und durch Strahlung an kühlere Objekte in der Nähe. Sein großes Verhältnis von Oberfläche zu Masse und die geringe Isolation verstärken diese Verluste. Im Gegensatz zu Erwachsenen verlassen sich Neugeborene kaum auf Zittern und erzeugen stattdessen Wärme durch nicht-zitternde Thermogenese, bei der braunes Fettgewebe Fett oxidiert, um direkt Wärme freizusetzen. Frühgeborene und Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht haben weniger braunes Fett, dünnere Haut und eine größere Oberfläche im Verhältnis zur Masse, was sie anfälliger für Kältestress macht, der wiederum den Stoffwechsel- und Sauerstoffbedarf erhöht. Maßnahmen, die den Wärmeverlust bei der Geburt reduzieren, wie Trocknen, Abdecken und bei sehr frühgeborenen Säuglingen das Einwickeln in okklusive Plastikfolie, sollen das Kind während der Transition in einem normalen Temperaturbereich halten.

Clinical relevance

Ein Verständnis des Wärmehaushalts erklärt, warum die Temperatur nach der Geburt genau überwacht wird und warum die Prävention von Wärmeverlust ein Teil der Versorgung von Neugeborenen während der Transition, insbesondere von Frühgeborenen, ist. Dieser Eintrag fasst Physiologie und Studienergebnisse zu Bildungszwecken zusammen und ist keine individualisierte klinische Anleitung.

Epidemiology

Hypothermie nach der Geburt ist häufiger bei Frühgeburtlichkeit, niedrigem Geburtsgewicht und kühleren Entbindungsumgebungen; Studien zur Prävention von Wärmeverlust haben sich insbesondere auf sehr frühgeborene Säuglinge konzentriert, bei denen die Aufnahmetemperatur mit späteren Ergebnissen assoziiert ist.

Evidence & guidelines

Randomisierte Studien, wie die Studie zur okklusiven Polyethylen-Umhüllung bei sehr frühgeborenen Säuglingen, und eine systematische Cochrane-Übersicht, die Interventionen zur Prävention von Hypothermie bei der Geburt zusammenfasst, bilden die kontrollierte Evidenzbasis; die systematische Übersicht wird hier auf Deskriptorebene zitiert, und spezifische Praxisempfehlungen stammen aus Reanimationsleitlinien außerhalb dieses Eintrags.

History

Die Anfälligkeit des Neugeborenen für Auskühlung und seine Abhängigkeit von braunem Fettgewebe für die Wärmeproduktion wurden in der neonatalen Physiologie des 20. Jahrhunderts etabliert. Die Erkenntnis, dass die Aufnahmetemperatur mit dem Outcome zusammenhängt, motivierte randomisierte Studien zur Prävention von Wärmeverlust bei der Geburt, einschließlich der okklusiven Plastikfolienumhüllung für sehr frühgeborene Säuglinge, die später in systematischen Übersichten zusammengefasst wurden.

Key figures

• Sunita Vohra
• Emma McCall
• Alan Jobe

Seminal works

• vohra-2004
• mccall-2018

Frequently asked questions

Warum frieren Neugeborene so leicht?

Sie werden feucht in eine kühle Umgebung geboren und haben eine große Oberfläche im Verhältnis zu ihrer Masse mit begrenzter Isolation, sodass sie schnell Wärme durch Evaporation, Konduktion, Konvektion und Strahlung verlieren, während sie sich auf eine begrenzte nicht-zitternde Thermogenese verlassen, um diese zu ersetzen.

Was ist nicht-zitternde Thermogenese?

Es ist die Wärmeproduktion durch den Stoffwechsel von braunem Fettgewebe anstatt durch Muskelzittern; es ist der Hauptmechanismus des Neugeborenen zur Wärmeerzeugung als Reaktion auf Kälte.