Atembeginn

Der Atembeginn ist der Einsetzen der kontinuierlichen Luftatmung bei der Geburt, wodurch die flüssigkeitsgefüllte fetale Lunge belüftet, die Atemwege von Flüssigkeit befreit und eine stabile funktionelle Residualkapazität etabliert wird, sodass die Lunge die Gasversorgung von der Plazenta übernehmen kann. Er markiert den Übergang von den intermittierenden fetalen Atembewegungen des intrauterinen Lebens zu einer anhaltenden pulmonalen Ventilation.

Definition

Der Atembeginn ist der Prozess, bei dem das Neugeborene Flüssigkeit aus seinen Atemwegen entfernt, die Lunge belüftet und eine stabile funktionelle Residualkapazität etabliert, um einen kontinuierlichen pulmonalen Gasaustausch zu beginnen.

Scope

Dieses Thema behandelt die Clearance der fetalen Lungenflüssigkeit, die Belüftung der distalen Atemwege, die Etablierung und Aufrechterhaltung der funktionellen Residualkapazität sowie die enge Kopplung zwischen Lungenbelüftung und kardiovaskulärer Umstellung. Es behandelt diese als physiologische Referenzthemen; es enthält keine Anweisungen zur Reanimation oder Geräteeinstellungen.

Core questions

• Wie wird Flüssigkeit aus den Atemwegen entfernt, damit Luft in die Lunge gelangen kann?
• Wie wird eine funktionelle Residualkapazität erzeugt und dann zwischen den Atemzügen aufrechterhalten?
• Warum treibt die Lungenbelüftung auch den kardiovaskulären Übergang an?

Key concepts

• Fetale Atembewegungen
• Fetale Lungenflüssigkeit
• Trans-Atemwegs-Druckgradienten während der Inspiration
• Atemwegsflüssigkeits-Clearance
• Funktionelle Residualkapazität
• Kopplung der Belüftung an den pulmonalen Blutfluss
• Dreiphasenmodell des respiratorischen Übergangs

Mechanisms

Vor der Geburt ist die Lunge mit sezernierter Flüssigkeit gefüllt, und der Fötus führt intermittierende Atembewegungen ohne Gasaustausch aus. Bei der Geburt müssen die Atemwege von dieser Flüssigkeit befreit werden, damit Luft eintreten kann; inspiratorische Anstrengungen erzeugen Druckgradienten, die Flüssigkeit distal über die Atemwegswand in das umliegende Gewebe bewegen, wonach sie allmählich resorbiert wird. Während die distalen Lufträume belüftet werden, wird eine funktionelle Residualkapazität etabliert, die die Lunge zwischen den Atemzügen teilweise aufgeblasen hält und den Gasaustausch stabilisiert. Bildgebende Studien der nicht atmenden und neu atmenden Lunge beschreiben dies als einen sequenzierten, dreiphasigen Prozess und zeigen, dass die Flüssigkeits-Clearance und der Wiedereintritt in der frühen Übergangsphase Atemzug für Atemzug erfolgen können. Da die Belüftung den pulmonalen Gefäßwiderstand senkt, ist der Atembeginn eng mit dem Anstieg des pulmonalen Blutflusses gekoppelt, der den kardiovaskulären Übergang antreibt.

Clinical relevance

Das Wissen, wie Belüftung und funktionelle Residualkapazität normalerweise etabliert werden, liefert die Referenz für das Verständnis einer verzögerten Clearance der Lungenflüssigkeit und einer beeinträchtigten Belüftung, und es erklärt, warum die Unterstützung des Übergangs auf die Lungenbelüftung fokussiert ist. Dies ist deskriptive Physiologie zur pädagogischen Orientierung und keine Grundlage für die Behandlung der Atmung eines einzelnen Neugeborenen.

Evidence & guidelines

Der Mechanismus der Lungenbelüftung und der funktionellen Residualkapazität leitet sich aus integrativen Übersichten und aus Phasenkontrast-Bildgebungsstudien der sich im Übergang befindlichen Lunge ab; die Praktiken der Atemwegsunterstützung im Kreißsaal werden durch Reanimationsrichtlinien geregelt, die außerhalb dieses physiologischen Eintrags liegen.

History

Die klassische Physiologie etablierte, dass die fetale Lunge flüssigkeitsgefüllt ist und Atembewegungen ohne Gasaustausch ausführt, und dass diese Flüssigkeit entfernt werden muss, damit die Lunge belüftet werden kann. Neuere Phasenkontrast-Bildgebungen von neugeborenen Tieren verfeinerten dieses Bild zu einer sequenzierten Ansicht der Atemwegsflüssigkeits-Clearance und der Etablierung der funktionellen Residualkapazität und verknüpften den Beginn der Belüftung mit der kardiovaskulären Umstellung.

Debates

Was ist der dominante Mechanismus der fetalen Lungenflüssigkeits-Clearance bei der Geburt?

Frühere Berichte betonten die wehenbedingte Resorption von Flüssigkeit durch das Atemwegsepithel, während bildgebende Studien die Rolle inspiratorischer trans-Atemwegs-Druckgradienten beim Transport von Flüssigkeit über die Atemwegswand während der ersten Atemzüge hervorheben; der relative Beitrag jedes Mechanismus wird noch diskutiert.

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Marcus Kitchen
• Alan Jobe

Seminal works

• hooper-2016-resp
• hooper-2013-frc
• hillman-2012

Frequently asked questions

Was passiert mit der Flüssigkeit, die die fetale Lunge füllt?

Sie muss aus den Atemwegen entfernt werden, damit Luft eintreten kann; inspiratorische Druckgradienten bewegen die Flüssigkeit über die Atemwegswand in das umliegende Gewebe, wo sie resorbiert wird, während die Lunge belüftet wird.

Was ist die funktionelle Residualkapazität und warum ist sie bei der Geburt wichtig?

Die funktionelle Residualkapazität ist das Luftvolumen, das am Ende eines Atemzugs in der Lunge verbleibt; ihre Etablierung hält die Lufträume zwischen den Atemzügen teilweise aufgeblasen, sodass der Gasaustausch kontinuierlich sein kann, anstatt bei jeder Exspiration zu kollabieren.